病理学基础课件第九章消化系统疾病.pptVIP

第九章 消化系统疾病 学习目标 1.掌握消化性溃疡概念、病因发病、病理 变化、病理与临床； 2.认识病毒性肝炎概念、病理变化、分类 特点及病理与临床； 3.理解肝硬化概念、病因、发病、病理变 化及病理与临床； 4.认识肝性脑病。 典型案例 　　男，40岁，间歇性上腹部疼痛5年。5天 前因饮酒后上腹部疼痛加重，伴嗳气、反酸。 继之呕血2次，每次约500ml。病人自觉心慌、 乏力、头晕、口渴。体格检查：P 110次/min， BP 80/60mmHg，表情紧张，面色苍白，皮肤 无黄染及蜘蛛痣，腹软，右上腹轻度压痛， 肝、脾未触及，肠鸣音亢进。 　　讨论题：根据所学知识考虑有可能是何 种病变？ 第一节 消化性溃疡 一、病因及发病 　　消化性溃疡（peptic ulcer）是以胃或十二指肠 黏膜及管壁的慢性破坏性病变为主的一种常见病、 多发病。其发病与胃酸、胃蛋白酶的自我消化有 关，又称消化性溃疡。 　　发病状况：多见于成年人，男性多于女性。十 二指肠溃疡较胃溃疡多见，二者之比约4：1。仅5% 的病人胃和十二指肠溃疡同时存在，称复合性溃疡。 　　临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气和 上腹部饱胀感等。 一、病因及发病 　　消化性溃疡的病因及发病目前尚未完全 阐明，一般认为与下列因素有关（见图9-1）。 二、病理变化 　　肉眼观察：部位：胃窦部、胃小弯近 侧幽门、十二指肠球部； 　　大体：切面呈斜漏斗状； 　　形态：圆形或椭圆形； 　　边缘：整齐，状如刀切； 　　深度：溃疡可深达肌层甚至浆膜层， 底部平坦； 二、病理变化 　　溃疡周边：黏膜皱壁向四周呈放射 状；浆膜面可触及瘢痕组织（硬块） （见图9-2）。 二、病理变化 　　镜下观察：溃疡底部由里（胃腔）向外 （胃壁）分四层结构（见图9-3） 。 二、病理变化 　　（1）渗出层：覆盖于溃疡表面的纤维 素和中性粒细胞。 　　（2）坏死层：均匀红染无结构的坏死 组织。 　　（3）肉芽组织层：由新生的毛细血管 和成纤维细胞及炎细胞构成。 　　（4）瘢痕层：由大量胶原纤维和少量 纤维细胞构成。 三、病理与临床 （一） 周期性上腹部疼痛 三、病理与临床 　　（二）反酸、呕吐 由于胃酸的刺激， 引起幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性 胃内容物返流，临床上出现返酸、呕吐。 　　（三）嗳气、上腹部饱胀感 由于幽 门括约肌痉挛，胃排空时间延长，滞留于 胃内的食物发酵及消化不良而引起嗳气和 上腹部饱胀感。 　　（四）X线钡餐检查 溃疡处钡剂造影 可见龛影。 四、结局与并发症 　　（一）结局 　　1.愈合（healing）　溃疡由肉芽组织 增生填充及周围黏膜上皮再生、覆盖而愈 合。 四、结局与并发症 2.并发症 四、结局与并发症 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别如下（见表9-1）。 典型案例 　　男，23岁，以“全身乏力，食欲减退，恶 心，厌油8天，皮肤黄染2天”为主诉入院。 　　体检：双侧巩膜及全身皮肤黄染，肝区 叩击痛，肝肋下4cm，脾未触及。 　　化验：白细胞总数：5.2×109/L，中性粒 细胞48%，淋巴细胞52%，甲肝抗体（－）， 乙肝五项标志物：表面抗原（+）、e抗原 （+）、核心抗体（+）。 讨论题：1. 根据以上病史做出诊断。 　　　　2. 试解释上述临床表现。 第二节 病毒性肝炎 一、病因及发病机制 　　病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎 病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病 变的传染病。其炎症性质为变质性炎症。 　　病因为肝炎病毒。目前已知的肝炎病毒 有甲、乙、丙、丁、戊、己六型。其中乙型 肝炎最多见，约占50%。 一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 二、基本病理变化 　　病毒性肝炎的基本病理变化有以下三点 （见图9-4）。 二、基本病理变化 （一）肝细胞变性、坏死 1. 肝细胞变性 （1）胞质疏松化和气球样变； （2）肝细胞嗜酸性变（见图9-5）。 二、基本病理变化 　　2. 肝细胞坏死 　　（1）嗜酸性坏死：可见嗜酸性小体， 如图9-5所示。 　　（2）溶解性坏死：溶解性坏死最多 见，常由气球样变发展而来。由于坏死的 范围和程度不同，可出现多种坏死：点状 坏死、灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、 大片坏死。 二、基本病理变化 　　（二）炎细胞浸润 　　在小叶内及汇管区常有不同程度炎细胞 浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，有时见 少量的浆细胞和中性粒细胞。 　　（三）肝细胞再生及间质反应性增生 　　1. 肝细胞再生 　　2. 间质反应性增生 包括库普弗细胞 （cell Kupffer）、间叶细胞及成纤维细胞 等增生。慢性病例在汇管区尚可见