病理学基础课件第八章呼吸系统疾病.pptVIP

第八章 呼吸系统疾病 学习目标 1.掌握肺炎概念、分类、病因发病、病理、结局倂发症及病理与临床； 2.理解慢性阻塞性肺病概念、分类、病因发病、病理变化及病理与临床； 3.掌握慢性肺源性心脏病概念、病因发病及病理与临床； 4.认识呼吸系统常见疾病。 第一节 肺炎 第一节 肺炎 　　肺炎（pneumonia） 是发生于肺组织的急性渗 出性炎。 　　肺炎以细菌引起的最为常见，根据病因不同可 分为三大类（见图8-1）。 一、细菌性肺炎 　　是指由细菌引起的肺实质的炎症，通常引起 肺实变，可表现为斑块状或整个肺叶实变。 　　（一） 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 　　主要由肺炎球菌引起的，病变累及一个肺段 乃至整个大叶肺组织的急性纤维蛋白性炎。 　　临床：多见于青壮年，临床起病急骤，伴寒 颤高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、和呼吸困难 等症状。并有肺实变体征及白细胞增高。病程 5~10天，预后很好。以冬春季多见，散在发病。 一、细菌性肺炎 　　1.病因与发病机制 本病绝大多数（90%）由 肺炎球菌引起 　　诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝、 肾疾病；其发病机制（见图8-2）。 一、细菌性肺炎 　　2.病理变化与临床联系 大叶性肺炎常发生于两 肺下叶，以左肺多见，偶可波及两肺。病变以肺微 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维蛋 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每期 约2天左右（见图8-4）。 一、细菌性肺炎 　　（1）充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加， 暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性浆 液）； 　　镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 内可见多量的浆液， 并混有少量的红细胞， 中性粒细胞和巨噬细 胞，且含有大量细菌 （见图8-5）。 一、细菌性肺炎 　　（2）红色肝样变期 肺叶仍肿大，暗红色，质 实如肝，切面粗糙颗粒状；镜下观察：肺泡腔内充 满混有大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞的 纤维蛋白性渗出物，纤维蛋白在肺泡间互相连接成 网。咳痰呈铁锈色。 触诊语颤增强，叩 诊浊音，听诊有湿 性罗音，胸部X线 见大片致密阴影 （见图8-6）。 一、细菌性肺炎 　　（3）灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大，灰白色 （见图8-7），质实如肝，肺泡腔内纤维蛋白渗出 继续增加，肺泡壁毛细血管受压，甚至闭塞，病变 肺组织呈贫血状。 一、细菌性肺炎 　　纤维蛋白网中有大量中性粒细胞渗出。铁锈色 痰逐渐转为粘液脓性痰。此期缺氧症状减轻，体症 及X线同红色肝样变期（见图8-8）。 一、细菌性肺炎 　　（4）溶解消散期 一周后，机体的抵 抗力增强，炎症消退，肺内实变病灶消失， 结构和功能逐渐恢复正常。临床症状、体 征消失，X线检查病变区阴影密度降低， 透亮度增加。 一、细菌性肺炎 　　3. 结局和并发症 　　大叶性肺炎的结局和并发症有以下四种情况 （见图8-9）。 一、细菌性肺炎 　　肺肉质变：若渗出的中性粒细胞数量少，或释 放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全吸收清除，则 肉芽组织长入机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 又称机化性肺炎。 一、细菌性肺炎 　　（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 　　主要由多种细菌感染引起的病变是以细支气管 为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，又称 支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变常由先存 的支气管炎，细支气管炎扩散到肺实质，以老年人、 小儿及体弱久病卧床者 多见。临床常有发热、 咳嗽、咳痰等症状。冬 春季多见（见图8-11）。 一、细菌性肺炎 　　1. 病因和发病机制 　　小叶性肺炎多由细菌感染引起。小叶性 肺炎常为某些疾病的并发症。如麻疹后肺 炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎 等。 　　2. 病理变化 　　小叶性肺炎的病变特征，是以细支气管 为中心的肺组织的化脓性炎。 一、细菌性肺炎 　　肉眼观察（见图8-12）：病灶两肺散在，以下 叶及背侧多见，肺表面及切面可见散在的灰黄色实 变病灶，大小不一，多在0.5~1cm左右（相当于小 叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支 气管的横断面。严重者， 病灶可互相融合成片状， 形成融合性支气管肺炎。 一般不累及胸膜。 一、细菌性肺炎 　　镜下观察：病变早期细支气管黏膜充血水肿， 表面附着粘液性渗出物；病变发展，细支气管及周 围肺泡腔内充满多量的中性粒细胞，及脱落崩解的 上皮细胞，少量的红细胞和纤维蛋白。渗出物增 多，转成脓性。病灶 周围肺组织充血、水 肿，部分正常肺泡过 度充气呈代偿性肺气 肿（见图8-13）。 一、细菌性肺炎 　　3. 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰 是最常见的症状，痰液往往呈粘液脓性或 脓性。 　　4. 结局和并发症 经及时治