大学脑血管病课件.pptVIP

脑血管疾病 Cerebrovascular Diseases　　　　　　　　　 郧阳医学院 罗国君 脑血循环 1.脑的动脉系统 包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统　　　　　　 2.脑的静脉系统 由脑静脉和静脉窦组成。 脑血管病概述 1.CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 2.分类： 　　　　　　　　　短暂性脑缺血发作（TIA） （1）缺血性脑血管病　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脑梗塞 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脑出血 （2）出血性脑血管病 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蛛网膜下腔出血（SAH 　　　　　 　　　　 短暂性脑缺血发作 Transien tischemie attack TIA 概念（必须记住） 是指一过性脑缺血导致的脑功能障碍，临床表现为突然起病，几分钟内达高峰，多在1h内缓解，最长时间不超过 　24h,可反复发作，每次发作的症状相同。 TIA的发生多提示会出现脑梗死，是梗死的报警症状。 　TIA的病因 　 TIA的发生多提示会出现脑梗死，是梗死的报警症状。 TIA的病因 1.微栓塞 ：是主要原因 　动脉－－动脉，心脏－－动脉 2.血液成分、血流动力学改变 3.动脉狭窄 4.脑血管痉挛 TIA患者左侧颈内动脉狭窄 特点（必须记住的内容） 中老年人(50～70岁) 发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰, 持续时间短， 1h内缓解（多在5—10min)，恢复后不留后遗症状（过去强调24h内缓解） 可反复发作，每次发作的症状相对较恒定 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 颈内动脉TIA特点 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 颈内动脉TIA特征性症状 ①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫） ②主侧半球受累可出现失语症 椎-基底动脉系统TIA的表现 　　常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累 椎基动脉系统特征性症状 ①跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致 2.短暂性全面性遗忘症(TGA) 　　发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 　3.双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 辅助检查 TCD,颈超 ECG，超声心动图。 血糖、血脂、凝血功能 CT 或MRI DSA（全脑血管造影） 诊断 　　绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊断主要依靠病史 　　典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过1小时，24小时内完全恢复 鉴别诊断 (1)部分性癫痫： (2)梅尼埃病(Méniere disease)： (3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stok 治疗 　目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能  治疗策略 　1.针对病因治疗（控制高血压，糖尿病、高脂血症等） 　2.有血管狭窄或明显溃疡的需要行支架置入术 　3.有低血容量的给予低分子右旋糖苷扩容治疗 预防性药物治疗 抗血小板聚集剂：证明有效。 　可减少微栓子发生，减少TIA复发。 　阿司匹林(ASA)75～325mg／d，或 　波力维，75mg／d， 这些药物宜长期服用. 抗凝药物 　　对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。 　　抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。 TIA处方 阿司匹林100mg,qd或波力维，75mg／d 舒降之20mg/d 生理盐水250ml+丹奥80mg,ivdrop,qd 频繁发作时生理盐水250ml+肝素100mg, 　3—5天 有狭窄或溃疡的行支架置入术 有低血容量的给予低分子右旋糖苷扩容治疗 溶栓治疗要慎重 脑保护治疗 　　对频繁发作的TIA，神经影像学　检查显示有缺血或脑梗死病灶者可给予钙拮抗剂 　　没有循症医学证据证明有多大的效果 预 后 　未经治疗或治疗无效的病例 　　1／3发展为脑梗死 　　1／3继续发作 　　1／3可