大隐静脉高位结扎 EVLT的护理查房1.pptVIP

大隐静脉高位结扎+EVLT的护理查房 欧李梅 主要内容 病例简介 相关知识 手术方式及麻醉 主要手术步骤 洗手护士管理要点 巡回护士管理要点 护理措施 小结 病例简介 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张：指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张，迂曲为主要表现的一种疾病。全球约有25%的女性和15%的男性患病 相关解剖 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%的下肢 血流注入此静脉 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通 相关解剖 大隐静脉：起自足背静脉网 的内侧，沿下肢内侧上行， 在腹股沟韧带下穿过卵圆窝 注入股总静脉 五大属支 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股内侧静脉 股外侧静脉 相关解剖 小隐静脉 起自足背静脉网的外侧 自外踝后方上行，逐渐 转至小腿背侧中线，在 腘窝处穿过深筋膜注入 腘静脉 发病机理 下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流，防止静脉血倒流的主要器官 病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 静脉压力增高 分类 按病因可分： 原发性（单纯性）：因浅静脉本身的病变或解破因素所至。如：先天性静脉壁薄弱，瓣膜功能不良，长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等 继发性（代偿性）：因深静脉病变，如：下肢深静脉因炎症，血栓形成而阻塞，盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起 病理改变 下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高 静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代 部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失 因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着 局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染 临床表现 主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，呈蚯蚓状走行 发病初期多有患肢小腿感觉酸胀、沉重、及钝痛感，易疲乏 出现晚期皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死 辅助检查 1.特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 潘氏试验 柏氏试验 2.影像学检查 下肢静脉造影 诊断的金标准，了解深静脉是否通畅 超声多普勒检查 临床首选无创性检查，诊断深静脉血栓最可靠的方法，诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜最可靠的方法 大隐静脉瓣膜功能试验 股隐静脉瓣膜功能 交通支静脉瓣膜功能 A.患者平卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉 B.患者站立，10秒钟内放开止血带，浅静脉充盈为阳性，提示瓣膜功能不全 若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒钟内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全 潘氏试验 A.站立扎止血带阻断大腿浅静脉主干 B.连续用力踢腿或作下蹲活动10余次 C.浅静脉曲张加重，小腿胀痛为阳性，示深静脉不通畅 柏氏试验 检查交通支静脉瓣膜功能 目前少用 鉴别诊断 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤及连续性血管杂音，远侧肢体凉 治疗进展 药物治疗－七叶皂苷素、威力坦、迈之灵（不能根治） 弹力绷带或弹力袜（不能根治） Muller手术－大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大） 新型微创外科治疗：腔内激光消融术（EVLT），射频消融旋切（Trivex） 其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗，红外线凝固治疗等 传统的高位结扎及剥脱术（ Muller手术） 成功率高但仍存在缺陷 血管床损伤较大，切口多，出血多 手术时间长 病人痛苦大，术后至少两周活动受限 术后留有疤痕，并发症发生率高 新型微创外科治疗－射频消融旋切（Trivex） 小切口，美观 对静脉团处理尤为彻底 血管床损伤较大 较昂贵 隐神经损伤？ 新型微创外科治疗－腔内激光消融术（EVLT） 新型微创外科治疗－腔内激光消融（EVLT） 原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化 新型微创外科治疗－腔内激光消融（EVLT） 历史 1998英国首选开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利 1999年由美国血管外科医生Robert Min率先应用于临床 当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞股隐静脉瓣和大