第8章口炎、腹泻.pptVIP

口 腔 炎 口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等 溃疡性口腔炎 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 护 理 诊 断 (问题) 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调 护 理 措 施 口腔护理：正确涂药 减轻疼痛 发热护理 健康指导 正 确 涂 药 疼痛 护 理 疼痛影响进食者 遵医嘱在进食前局部涂２％利多卡因止痛 饮 食 护 理 高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予静脉营养 保证能量与水分供给 某儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％ 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次 第三节　　婴儿腹泻 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高 一、分类 根据病因：感染性和非感染性 根据病程：病程＜２w为急性腹泻 　　　　　　２w＜病程＜２月为迁延性腹泻 　　　　　　病程＞２月为慢性腹泻 根据病情：轻型（无脱水和全身中毒症状） 　　　　　　 　　　　　　重型 二、病 因 易感因素 感染因素 非感染因素 （一）、易感因素 消化系统特点：①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：①牛乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA （二）感染因素 肠道内感染 肠道外感染 （二）感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 （二）感染因素 上感 肺炎 泌尿道感染、皮肤感染 急性传染病的病原体 （三）非感染因素 饮食因素： 饮食不当 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等 三、发病机制 肠腔内存在不能吸收的具有渗透性的物质 肠腔内电解质分泌过多 炎症所致的液体大量渗出 肠蠕动功能异常 四、临床表现 （一）轻型腹泻 （二）重型腹泻 （三）生理性腹泻 （四）迁延性腹泻和慢性腹泻 四、临床表现 （二）重型腹泻 胃肠道表现 全身中毒症状 水、电解质和酸碱平衡紊乱 　　脱水 　　代谢性酸中毒 　　低钾血症 　　低钙、低镁血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少 水、电解质和酸碱平衡紊乱 重度脱水 失 水 量 占体重10％ 精　　神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿　　量 极少或无尿 　　水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 二、临床表现（熟练掌握） --低钾血症 1、低钾原因：呕吐、腹泻大量丢失；进食减少，钾摄入不足；肾脏保钾能力比保钠能力差。 2、多见于腹泻时间长和营养不良患儿 3、低钾血症多出现于输液时 4、临床表现：精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，心律失常等。ECG示T波改变，ST段下降。 二、临床表现（熟练掌握） --低钙、低镁血症