第17章乳房疾病护理.pptVIP

乳房疾病（Breast disorders） 成都大学医护学院外科教研室 乳腺疾病 急性乳房炎 乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤 解剖生理概要 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1.乳腺组织? 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪? 4.Cooper氏韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层。 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结 一侧乳房淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏 乳房淋巴引流 乳腺生长发育的调节 TSH—促甲状腺素 FSH—促卵泡激素 ACTH—促肾上腺皮质激素 LH—黄体生成激素 GH—生长激素 OXT—催产素 乳房一般检查 检查室光线明亮。端坐, 充分暴露两侧乳房。 视诊 两侧乳房的形状、大小，是否对称; 乳房有无局限性隆起或凹陷; 乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变; 两侧乳头是否在同一水平; 有无乳头内陷; 乳头、乳晕有无糜烂。 乳房一般检查 触诊:端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。 正确触诊法:用手指掌面依外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有无粘连。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。 顺序：中央组淋巴结 胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴结 锁骨下及锁骨上淋巴结 触诊法 乳房特殊检查 影像学检查 X线检查 钼靶X线摄片和干(硒)板照相:可用于乳癌普查。 CT:发现小癌灶。 乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。 超声检查 B超判断肿块为实性或囊性 热图检查 远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断 乳房特殊检查 近红外线扫描 利用红外线透照乳房，显示肿块。常用于普查恶性肿瘤。 活组织病理检查 细针穿刺细胞学和活组织病理检查 乳头溢液涂片细胞学检查：寻找癌细胞。 常见乳头溢液 鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌 。 棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生病，偶见乳癌。 乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 急性乳房炎 （acute mastitis） 急性乳房炎 发病情况 初产妇多见，常发生在产后3～4周； 也可发生于断奶时。 病因 乳汁淤积: 乳汁有利入侵细菌生长繁殖。 细菌侵入 主要途径：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵 直接侵入：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶 致病菌：以金黄色葡萄球菌为主。 急性乳房炎 临床表现 局部表现： 初期：乳房疼痛、红肿、发热，压痛性硬块。 炎症发展：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。 脓肿形成：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。 全身表现： 寒战、高热、脉率快，严重者可发生脓毒症。 急性乳房炎 辅助检查 血常规检查：WBC和N明显增高。 脓肿穿刺：脓液可作细菌培养及药敏试验。 急性乳房炎 处理原则 脓肿形成前： 患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房； 局部理疗、热敷，水肿明显用25％硫酸镁湿热敷; 局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水； 全身应用抗生素：首选青霉素类。 中药可用蒲公英、野菊花等。 脓肿形成后：切开引流。 乳房脓肿位置 1.表浅脓肿?? 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿 　 乳房脓肿切口 乳房脓肿切开引流 脓肿切开注意事项 切口应放射状切开。 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口。 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。 终止乳汁分泌 乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养。 感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。 终止乳汁分泌的方法： 1.炒麦芽60克 川芎20g 当归20g 白芍20g 熟地20g煎服，qd×2～3d； 2.乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d； 3.溴隐亭1.25mg， Bid×7～14d 4.苯甲酸雌二醇: 2mg，im,qd，乳汁停止分泌为止。 护理评估 健康史：是否初产妇，有无乳房炎病史，既往乳房发育情况，有无乳房肿块、溢液等。 身体状况：乳房局部及全身表现。 心理-社会状况：病人情绪变化，家庭成员对病人生活和情绪的影响等。 护理诊断/问题 体温过高：与细菌或毒素入血有关 疼痛：与乳房炎症