第19章 动脉.pptVIP

第十九章 动脉artery 学习任务 了解临床常用动脉血管及主要分支的路径、形态及结构，并能熟练掌握和阅读重点动脉血管造影图像。 重点项目 颈外动脉；颈内动脉；椎动脉；肺动脉；冠状动脉；腹主动脉；腹腔干；肠系膜上动脉；髂内动脉；髂外动脉。 本章以介绍临床常用动脉的走行及形态为主，在描述方式、例图的应用上将血管的系统解剖学特点与影像解剖学表现（以普通血管造影表现为主）相结合， 按头颈部、胸部、腹部、盆部、四肢部的动脉血管进行阐述，以利于对血管影像解剖的掌握和识别。 第一节 解剖学概述 动脉是运送血液离开心到肺或人体各部器官的血管。 由左心室发出的主动脉及各级分支运送含氧多的动脉血； 而由右心室发出的肺动脉干及其分支则运送含二氧化碳多的静脉血。 动脉干的分支离开主干进入器官前的一段动脉血管称器官外动脉； 进入器官后的动脉血管则称为器官内动脉。 从主动脉发出的各级分支在器官内外的分布与器官的结构、功能及发育过程等有着密切的关系，具有一定的规律： 动脉血管的分布规律 1． 动脉的分布与人体的结构相一致 （1）每一局部具有一条动脉主干（如头颈部有颈总动脉，上肢有腋动脉等）。 （2）具有左右对称结构的部位，动脉也左右对称； 躯干部具有明显分节性的部位，动脉也呈分节状态分布（如肋间动脉，腰动脉）。 （3）胸、腹、盆部在结构上有壁、脏之分，动脉也分壁支、脏支。 2． 动脉的分布与器官的功能相适应 （1）代谢旺盛的器官，动脉血供丰富。 （2）易受压或牵引的关节附近和形状易变的器官，动脉分支较多。 3．器官外动脉的走行规律 （1）动脉从主干分支后，常以最短距离到达靶器官。 （2）多数动脉干走行于躯体的屈侧或较为隐蔽的部位，以避免损伤。 （3）动脉常与静脉、神经伴行，并由结缔组织包裹形成血管神经束（肝的格利森系统）。 （4）具有门（如肾脏的肾门）的一些实质性器官，动脉常从门入内。 4．器官内动脉的分布规律 （1）实质性器官的动脉：按器官结构差异，动脉的分支和分布可呈放射型、纵走型和集中型等类型。 （2）空腔性器官的动脉分布形式有： ①在器官表面先构成网，再从网上分支呈轮辐状进入器官； ②血管在靶器官的一侧与管道平行走行中，发出许多分支，横行环绕器官周围而分布； ③血管在一侧与管状器官平行，发出纵走分支，分布于该管道。 动脉 肋间后A 第二节 DSA、CT和MRI 在动脉血管成像中的应用优势 血管的影像学检查目的在于通过分析所示血管的走行、分布及异常血管等征象，来认识和鉴别病变。 目前，临床上常用于血管成像的方法主要包括普通血管造影术、数字减影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)磁共振血管成像(MRA)、三维对比增强磁共振血管成像等技术。 以上检查方法中，DSA最能真实、直观、清晰地表现靶血管，是评价血管影像的“金标准”。 一、普通血管造影术 普通血管造影术是通过穿刺动、静脉注入对比剂，使靶血管显影，以达到了解靶血管的路径、大小、形态、结构及部分功能的方法。 由于普通血管造影图像含有骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等解剖结构信息，并彼此重叠，相互干扰。 因此，不利于对单一结构或组织的细节观察。 二、数字减影血管造影（DSA） 基本原理为将受检部位注入对比剂前和注入对比剂后的血管造影图像经计算机处理，去除骨骼、肌肉和其它软组织影像，只留下单纯血管影像的技术。 DSA减影方法包括：时间减影，能量减影，混合减影。时间减影是DSA最常用的方法。 时间减影是一种自动的数字X线影像减影技术 , 将同一个病人的不同时期的两幅胸片进行减影操作 , 增强各种病变异常的间歇性改变 ,从而帮助医生进行鉴别诊断。 能量减影 目的：双能量减影数字X线摄影提高肺部小结节病变的检出率。 方法:用两次曝光法和一次曝光法来完成。 结果:双能量减影数字化胸部摄影技术作为胸部X线检查的一种辅助手段,它能有效的提高肺部小结节病变的检出率,并能增加鉴别诊断的依据。 直接数字化X线摄影(DR)的使用,使两次曝光法得以实行。由于两次曝光法能量差大,它产生的双能量减影图像上组织对比良好,图像信噪比高,比一次曝光法具有更明显的优势。 动脉DSA （IADSA）是将导管插入动脉，经导管注入对比剂于血管内，经计算机处理，减去血管以外的其它影像，仅保留以靶动脉血管为主的方法。 IADSA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平，应用选择性或超选择性插管，能清楚显示直径200μm以下的血管和病变。 经DSA处理后的靶血管，其走行、大小、形态、结构显示更为清晰，且不含骨骼等其它组织影像，因此，DSA是血管成像的“金标准”技术。 通过DSA还可根据因时间不同而对比剂的显影，观察到侧支循环和供应血管的来源，故DSA是理解时间血流动力