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第三十一章 作用于呼吸系统的药物 1. cough 咳 2. phlegm 痰 3. asthma 喘 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。是由于免疫和非免疫性刺激后，引起组胺、5-HT、LTs、PAF等炎性介质释放，引起上皮细胞损伤，血管渗出增多，分泌物增多，黏膜水肿等炎症反应，同时伴有平滑肌痉挛，气道阻力增高而致阻塞性呼吸困难。 抑制气道炎症及炎症介质是喘息的治疗根本。  一、支气管扩张药 二、抗炎性平喘药 三、抗过敏平喘药 一、支气管扩张药 （一）、肾上腺素受体激动药 肾上腺素(adrenaline) 激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞cAMP↑→支气管扩张 激动肥大细胞β受体→细胞内cAMP↑→抑制其活性物质释放 激动ɑ受体可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。 本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作。 【拟肾上腺素药抗喘作用比较】 （二）．茶碱类 【平喘作用机理】直接松弛气道平滑肌 抑制磷酸二酯酶（PDE）， 阻断腺苷受体， 增加内源性儿茶酚胺的释放， 干扰气道平滑肌的钙离子转运， 有免疫调节与抗炎作用。 增加膈肌收缩力，有利于慢阻肺的治疗， 促进纤毛运动，加速粘膜纤毛的清除速度。 （二）．茶碱类 【临床应用】 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿 3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征 【不良反应】安全范围较窄，一般有上腹疼痛、恶心、呕吐、失眠，震颤；剂量过大可引起心律失常、低血压、低血钾、血糖升高、代谢性酸中毒。 【常用药物】氨茶碱【作用特点】（1）口服作用持久（2）静滴作用强大（3）与拟肾上腺素合用有协同作用 【应用】（1）及时给药，用于严重哮喘或持续状态（2）口服用于轻症或预防（3）强心，利尿，用于心性及肾性水肿 （三）．M受体阻断药 【作用机理】阻断 M 受体 【常用药物】异丙基阿托品 【作用及应用】作用强，持久，用于喘息型慢性支气管炎 肾上腺皮质激素： 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。抑制前列腺素和白三烯生成；减少炎症介质的产生和反应；能使小血管收缩，渗出减少。 【常用药物】倍氯米松，氟尼缩松 【用途】为哮喘持续状态或危急发作的重要解救药 三、抗过敏平喘药 主要作用 抑制过敏性炎症介质释放和拮抗炎症介质的作用而达到预防和治疗哮喘发作。 分类 过敏介质阻释剂 如 色甘酸钠 H1受体阻断剂 如 酮替芬 特点 平喘作用起效慢 应用 预防哮喘发作 色甘酸钠 sodium cromoglycate 抑制抗原诱发的早期哮喘反应和迟发哮喘反应。 可预防哮喘发作，抑制抗原抗体结合后过敏介质的释放。 无支气管扩张作用和抗组胺等介质作用。 作用机制 ①稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质的释放。 与敏感的肥大细胞膜外侧的Ca2+通道结合，阻止Ca2+内流所致。 ②抑制气管平滑肌痉挛和粘膜水肿 由感觉神经末梢释放P物质、神经激肽A、B等诱导。 ③降低对非特异性刺激的敏感性，减少支气管痉挛的发作。 如SO2、缓激肽、冷空气、运动等引起的支气管痉挛。 应用 1. 预防变态反应或运动引起的速发型或迟发型哮喘； 2. 减少重症哮喘的糖皮质激素用量； 3. 变应性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。 酮替芬 ketotifen 又名甲哌噻庚酮 阻断H1受体，抑制过敏介质释放，拮抗5-HT和多种过敏物质引起的支气管痉挛，疗效优于色甘酸钠。 用于哮喘的预防发作，尤其适用于儿童。 第三节 镇咳药 咳嗽是一种保护性反射，能促进呼吸道的痰液和异物排除，保持呼吸道清洁与通畅；但剧烈无痰的咳嗽，会给病人带来痛苦并常引起并发症。 镇咳药可通过直接抑制延髓咳嗽中枢，或抑制咳嗽反射弧中的某一环节而产生镇咳作用。 镇咳药分类 一、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用 二、外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、 传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇 咳作用。 一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药 一．痰液稀释药 氯化铵【作用】（1）口服刺激胃粘膜→轻度恶心→反射性使呼吸道粘液分泌↑→痰液变稀，炎症刺激↓【应用】（1）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方