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日常行为习惯调查表 早晨： 起床 不论春夏秋冬能自动按时起床，不需要家人叫起。（） 闹铃叫起时马上起床，不懒床。（ ）闹铃叫起时不能马上起床，需要家人再叫。（ ） 家人叫起时马上起床，不懒床。（ ）家人叫起时不能马上起床，需要家人再叫。（ ） 收拾、盥洗 起床后洗脸（）刷牙（）上厕所（）收拾床铺（）开窗（） 早读 每天洗漱后开始早读。（）先早读后洗漱、收拾床铺。（） 早读时间：5分钟（）10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（） 早读方式：听录音（）跟读录音（）读课文（）背诵（） 早读时经常打断早读的问题是：上厕所（）吃饭（）其他（ ） 吃早饭 对早饭不挑不拣。（）挑剔早饭种类（）。喜欢自己买早饭。（） 喜欢在家吃早饭（）。喜欢在外面吃早饭。（） 早饭时间：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（） 早饭后：自己收拾饭桌（）摆那不管（）。 上学 走前会检查：书包里的用具是否带齐（）钥匙（）红领巾（）。走前不检查（）。 平均每周（）每月（）每学期（）会有一次因忘记带书、用具、钱等，而回家取。 路途 上学路途有同学相伴，说说笑笑。（）上学路途没有同学相伴，自己安静地走。（） 上学路途时间：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（） 到校 上晨读前需要必须做的事是：收作业（）准备第一节课的书本（）补作业（）抄作业（） 上晨读时：按照教师要求活动（）教师不管自行安排（） 自己读、背学过的课文（）。不晨读自己看看书（）、与同学说话（）写作业（） 上课时会自觉记笔记（）需要教师提醒才记笔记（） 记笔记速度较其他同学快（）记笔记明显较其他同学慢（） 能后整理笔记（）。一般不整理，实在看不清才整理（） 10．上课时紧跟教师身体和眼神，不满处乱看（）有点动静就回头去看（） 11．上课时不接话茬（），听得兴奋时，能控制自己，不与同学说话。（） 12．上课时不摸索学习用具（）不与同学逗弄（） 13．上课时偶尔会想起刚看过的电视、电影、小说中的内容，影响听课。（） 14．每天能在小本上记全作业记录。（）一般不在小本上记，凭记忆记作业。（） 每天的作业能按时交上（）。每周（）每月（）每学期（）有2次以上作业不全的（） 课间 15．下课铃一响，拔腿到外面玩去了（）下课后先考虑上厕所再回教室准备下节课书本（） 估计快上课时，等打铃再往回跑（），提前回到教室坐好（） 16．课间一般与一至两人玩（）与好几个同学打闹（）与好朋友谈天说地（） 最爱一起玩的同学是男生（）女生（） 放学 17．放学后经常被教师留下（）一般会安排补课（）改作业（）看作业（）值日（） 18．放学路上一般需要：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（） 19．放学时一般结伴而行（）自己走（）家长接（）。 与同学结伴走时，喜欢说笑（）打闹（）。 20．过马路时看准没有车辆不论有无人行横道，快速通过（） 总走人行横道，遵守交通安全（） 中午 21．到家后先洗手脸（）不洗脸只洗手（）都不洗（） 喝一肚子水（），吃大量水果（），吃冷饮（），坐到饭桌前先吃起饭来（）。 22．看家人未到齐不能开饭，先玩一会（），看会书（），帮家长摆餐桌（） 23．家人到齐开饭时，先入座吃起来（）等家长坐好再吃（）。 把好吃的挪到自己面前（），在菜盘子里挑挑拣拣（），能注意一样搭配，注意多吃蔬菜（）对自己不喜欢的菜家长夹到自己碗里表示强烈不满（），眼大肚小（），不吃剩饭剩菜（）， 剩一小口饭菜也不吃了（），喜欢边吃边说（），没有吃完饭就想离开饭桌歇歇（） 24．吃完饭，把自己的用具收拾干净，洗出来（），把自己的用具放在饭桌上等家长收拾（） 帮助家长收拾饭桌（），自己负责收拾饭桌（）。 25．吃完午饭后，一般距上学还有时间为（）分钟。 午睡（）、读书（）、玩玩具（）做手工（）做作业（）。 26．中午到校时间为： 离家时间为： 27．离家时，检查是否收拾好刚才活动的区域（），不管弄得多乱，反正有人收拾（） 离家时，检查下午要带的作业或其他物品是否准备好（），不检查，忘了再回来拿（） 28．离家后，与朋友相约一起走（），自己走（）。 离家后直接去学校（），先玩会再去学校（）。 中午到校后 29．到校后，与好朋友谈天论地（），做作业（），在校园内玩闹（），看书（），预习（），复习（），搞卫生（）。 30．下午最爱犯困的节次是第（）节，为什么？ 觉得最累的节次是第（）节，为什么？ 31．下午快放学时先收拾好书包等着（），等写完一段作业再收拾（）。 32．放学时一般结伴而行（）自己走（）家长接（）。 与同学结伴走时，喜欢说笑（）打闹（）。 33．放学时间是： 到家时间是： 在家里 34．到家后，记