PICC培训.ppt

静脉置管日常维护 课 件 计 划 输液相关知识10分钟 浅静脉维护20分钟 PICC维护15分钟 常用的静脉导管 经外周穿刺静脉导管 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管 隧道式静脉导管 皮下埋置式导管 骨髓窦道内穿刺导管 输液工具选择 目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济 根据疗程选择输液工具 1周以内：浅静脉留置针 1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC，隧道式 输液港 选择静脉和导管原则 静脉选择： 有完整、弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 柔软、直、有弹性、不易滑动 导管选择： 血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小，导管最短的输液工具 不同部位血管血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 皮肤消毒要求 PIV消毒范围：8cm X 8cm CVC消毒范围：15cm X 15cm 或大于下敷料面积 必须等消毒剂完全干燥后 碘伏需2分钟的消毒时间 3M的规范使用 无张力的粘贴 敷料缺口对准导管 敷料中央对准穿刺点 先捏压导管部位及整 片敷料 边揭除框纸边按压敷 料边缘 记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度 PIV 72小时/一次 CVC ICU-2次/周，普通病房隔日一次 PICC每周一次 如有血污，渗出等情况及时更换 肝素帽更换标准 目的：把过渡使用肝素帽引发的潜在感染危险降到最低 表面变毛糙 每次经由肝素帽取血后或内有积血 PICC等中心静脉导管1次/周 肝素帽可能发生损坏时 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 封 管 目的： 保持静脉通路畅通 将残留药物冲入血液，避免刺激局部 封管液配制：含10-100U/ml肝素 封管液种类及用量：等渗盐水5-10ml，6-8小时/次，肝素稀释液2-5ml，12小时/次 封管步骤 正压、肪冲封管：针头斜面留在肝素帽内少许，余0.5-1ml时，边退边推拔除针头 正确封管步骤： SASH—肝素：冲管—用药—冲管—封管 SAS—等渗盐水：冲管—用药—封管 PICC置管维护 PICC与CVC比较 PICC全称：经外周静脉置入中心静脉导管 适应症： 须长期静脉输液的病人 胃肠外营养（PN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 化疗 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 夏季及使用发汗剂的病人应及 时更换敷料 自下向上180拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达15cm 碘伏消毒三次自然干燥 用新的贴膜S形固定导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 限制生理盐水用量病人减半 绝不应用力推注任何药液 注射器压力 （PSI) 置管后记录 记录内容 无菌技术的应用 穿刺点、所穿静脉名称、臂围 置入导管的长度与外置导管的刻度 穿刺过程是否顺利、病人有否不适等 抽回血情况 胸片定位结果 拔 管 专业人员 拔管要求： 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 宣 教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 须立即告知护士的情况 伤口、手臂 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落 告诉患者注意事项 硅胶管避免用酒精消毒 知道用10ml以上针筒冲管 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 七天必须到医院去维护一次 导管再通（溶栓）步骤 药物：尿激酶，10万单位/支 再通浓度：5000单位/ ml 步骤： 洗手戴口罩，消毒后连接三通 现场演示 5分钟回抽一次 再通成功后先回抽3ml血弃去，用生理盐水冲管后输液 阻塞导管的溶栓 静脉输液成果 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少劳动强度 减少