三级医院评审统计.ppt

三级医院评审统计指标 第七小组分解学习 统计学评价 1、运行基本监控指标； 2、住院患者医疗质量与安全监测指标； 3、单病种质量指标； 4、ICU质量监测指标； 5、合理用药监测指标； 6、感控质量检测指标； 建立这些指标并监测和分析 医院运行基本监测指标 实际开放床位数 重症医学科实际开放床位数 急诊留观实际开放床位数 年 年门诊人次 健康体检人次（门诊体检中心上报） 年急诊人次 年留观人次 年住院病例数 年住院手术例数 年门诊手术例数 月 冰冻与石蜡切片诊断符合例数（病理科上报），计算出诊断符合率 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率（ICD-10 C00-C97？C00-D48?），并计算出符合率 住院患者死亡例数 住院患者自动出院例数 住院患者手术例数 住院手术患者死亡例数 住院患者危重抢救例数 住院危重患者死亡例数 急诊科危重抢救例数 急诊科危重抢救患者死亡例数 新生儿患者住院死亡率 月 出院患者平均住院日 平均每张床位工作日 每床工作日与门诊人次之比 床位使用率（%） 床位周转次数 门诊人均费用 门诊人均药费 住院患者人均费用 住院患者人均药费 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率（计算中心提供） 住院患者医疗质量与安全监测指标 住院重点疾病 总例数、死亡例数、2周内再入院例数、30天内再入院例数、平均住院日、平均费用 重点手术 总例数、死亡例数、非预期再手术例数、平均住院日、平均费用 重点疾病：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期和长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭、败血症、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗（19种） 重点手术：膝、髋关节置换术、椎板切除或脊柱融合相关手术、胰腺切除手术、食管切除手术、腹腔镜胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤手术（18类） 年/季度 麻醉监测指标 麻醉总例数：全身、体外循环、脊髓麻醉、其他麻醉 镇痛治疗：门诊、住院 心肺复苏例数（手术室抢救）和成功例数 麻醉复苏管理：进入复苏室例数、出室时Steward评分≧4分例数 非预期事件：发生未预期的意识障碍例数、出现氧饱和度重度降低例数、全麻结束时使用催醒药物例数、麻醉中因误吸误咽引发呼吸道梗阻例数、麻醉意外死亡例数 其他非预期的相关事件例数 ASA-I~V级例数以及死亡例数 手术并发症与患者安全指标 1、择期手术后并发症发生（困难，如何采集数据）：并发症导致的死亡率、伤口裂开率、肺栓塞和深静脉栓塞发生率、手术后出血血肿发生率、术后髋关节骨折发生率、术后生理与代谢紊乱发生率、术后呼吸衰竭发生率、术后败血症发生率 2、产伤发生：新生儿产伤发生率、器械辅助阴道分娩产伤发生率、非器械分娩辅助阴道分娩产伤发生率 3、用药错误导致患者死亡发生： 4、输血/输液反应发生： 5、术中异物遗留发生： 6、医源性气胸发生： 7、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生： 将这些ICD-10编码列出培训外科医师知晓要填写！ 单病种质量指标 8个单病种的质量评价指标（医务科牵头） ICU监测指标 非预期的24小时重返ICU率（%） 非预期的48小时重返ICU率（%） 呼吸机相关肺炎预防率（‰） 呼吸机相关肺炎发病率（‰） 中心静脉导管相关性血流性感染发病率（ ‰ ） 留置导尿管相关的泌尿系感染发病率（ ‰ ） 重症患者死亡率（%） 重症患者压疮发生率（%） 人工气道脱出例数 合理用药监测指标 抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%） 注射剂处方数/每百张门诊处方（%） 药费收入占医疗总收入比（财务科） 抗菌药占西药出库总金额比重（%） （药剂科） 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）（药剂科） 医院感染控制质量监测指标 呼吸机相关肺炎发病率（‰）（所有监护病房不含普通病房） 留置导尿管相关的泌尿系感染发病率（ ‰ ） 血管导管所致的血流感染率（ ‰ ） 不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）：0级感染发病率、1级感染发病率、2级感染发病率、3级感染发病率 * * 淮安第一人民医院信息中心 *