医疗救助政策和形势分析.ppt

医疗救助——公民的基本权利 我国《宪法》第四十五条规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”。在患病时获得医疗救助，是贫困公民的基本权利。 “人人享有基本卫生医疗服务” 努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。 加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。 建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ——《十七大报告》 医疗救助—医疗保障底线 “ 完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线”。 ——《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》， 2009年3月。 覆盖城乡的医疗救助制度初步建立 2003年，我省在20个县（市、区）进行了建制试点，经过各级共同努力，到2007年6月底，全省初步建立了覆盖城乡的医疗救助制度，是全国较早实现了全面建制的省份之一。 救助范围逐步扩大 尽快取消病种限制,在以大病救助为主的同时，兼顾常见病、慢性病门诊救助。救助对象由最初限定为城乡低保对象、五保对象，逐步向低收入困难群众覆盖。 我省医疗救助资金投入情况 初步建立了“五位一体”的救助模式 一、资助“参保”、“参合” 二、门诊救助 三、大病救助 四、临时救助 五、慈善救助 “一站式”结算试点单位 济南市市中区、崂山、淄川、河口、莱州、莱阳、招远、高密、寿光、济宁市市中区、任城、高新、北湖、嘉祥、宁阳、乳山、五莲、蒙阴、临邑、庆云、邹平、滨城、东阿、博兴、无棣、菏泽开发区等 回顾 “两个建立”：救助制度初步建立；救助工作机制初步建立。 “两个扩大”：救助资金规模不断扩大；救助规模不断扩大。 “两个提高”：救助水平有了明显提高；救助效率有了明显提高。 面临的机遇 一是党和国家高度重视保障和改善民生,各级党委政府把医疗救助列入重要议事日程; 二是新医改全面启动,给医疗救助制度发展创造有利条件; 三是医疗救助工作经验不断丰富,为推动工作奠定了坚实基础。 我省医疗救助工作存在的问题和启示 部分地方认识宣传不够到位 救助制度不够规范 基金结余率偏高 筹资机制不够科学明确 与基本医疗保险衔接不够紧密 部分地方认识宣传不够到位 有的认为医疗救助是个“无底洞”，不敢主动宣传政策，有的出台了文件也不敢公开承诺，与城乡低保等民生政策相比，医疗救助政策群众知晓率较低 。 救助制度不够规范 目前全省虽已实现了全面建制，但只能说是“初步”建制，不少地方还是拿着试点的办法干工作，是“老瓶子装着新酒”。 一些地方审批不及时、操作不透明、程序不规范的问题仍然很突出，救助实行领导一支笔审批。个别地方住院救助采取半年审批或年度审批，严重影响救助时效。 资金结余率偏高 资金结余率 东营、泰安、聊城、德州、枣庄、济宁、烟台、济南、滨州、淄博、日照、青岛、临沂、菏泽、莱芜、威海、潍坊 (由高到低) 筹资机制不够科学明确 与基本医疗保险衔接不够紧密 1-3季度，通过医疗救助基金资助参合率低于50%的有5个市;通过医疗救助基金资助参保率低于50%的有10个市。 加大资金投入，加强基金管理 《意见》中明确规定：到2011年，各地累计结余的资金一般应不超过当年筹集基金总额的15％。对于结余资金过多的，上级财政、民政部门应根据情况减拨或停拨补助资金。” 有效使用资金，不是说乱用钱、乱花钱，为了花钱而花钱。而是要在规范化操作的前提下，在摸清底数的基础上，通过及时调整救助实施方案，提高资金的使用效率。 强化与有关医疗保障制度的衔接 开展一站式结算的作用 一、提高医疗救助可及性，方便困难群众能够享受到基本医疗服务； 二、推进救助工作的制度化、规范化、程序化，提高医疗救助的规范化管理水平； 三、增加工作透明度，强化监督和管理； 四、通过实现信息共享，更好地发挥相关保障制度综合效能，提高工作效率。 医疗救助实现“一单清” 全省医疗救助“一站式”结算五莲会议 济宁市积极推进“一站式”结算工作 开始 持相关证到 门诊就诊 住院处办理 入院手续 民政所核查 入住病房治疗 结束治疗 住院 门诊 民政局审核 新农合（医保）补偿 进行医前救助、医疗救助 回访 “一站式”结算 持医疗救助证、新农合证、身份证等证件 民政助理到定点医院进行现场核查，并将床头照上传到民政局 民政局相关工作人员根据民政助理民政助理核查的情况进行审核 出院 一站式结算流程 德州市