罗哌卡因、布比卡因和利多卡因用于肌间沟臂丛麻醉临床观察.docVIP

罗哌卡因、布比卡因和利多卡因用于肌间沟臂丛麻醉临床观察 　　[摘要] 目的：比较罗哌卡因、布比卡因和利多卡因臂丛麻醉用于成人上肢骨科手术的优缺点。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级90例拟行上肢骨科手术患者，随机分为三组，0.375%罗哌卡因组（R组）、0.375%布比卡因组（B组）和1%利多卡因组（L组），每组各30例，常规监测ECG、SBP、DBP、MAP、SpO2、HR以及感觉运动神经阻滞起效及恢复时间，镇痛维持时间及效果。结果：R组与 B组感觉阻滞起效时间相似，但较L组长（P＜0.05）；感觉阻滞维持时间R组与B组相似，但明显长于L组（P＜0.05）；运动阻滞起效时间R组长于B组，B组长于L组（P＜0.05）；R组与B组术中和术后各时点平均动脉压和心率与麻醉前无显著性差异，而L组60 min及术后1 h心率较麻醉前升高（P＜0.05）。结论：0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛麻醉用于上肢骨科手术安全有效，与0.375%布比卡因和1%利多卡因相比，上肢运动神经阻滞??度弱且恢复快。 　　[关键词] 罗哌卡因；布比卡因；利多卡因；臂丛麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）12（b）-148-02 　　 　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉（局麻）药，由于其对中枢系统和心血管系统的毒性低，临床优点明确，国内外应用于硬膜外麻醉的报道较多，目前用于外周神经阻滞特别是臂丛麻醉的报道不多，本研究旨在临床观察该药应用于肌间沟臂丛麻醉时的特性和安全性，并与目前常用的局麻药布比卡因和利多卡因作比较，以评价罗哌卡因用于肌间沟臂丛麻醉的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择90例拟行上肢骨科手术患者，年龄18～56岁，体重47～85 kg，其中，男50例、女40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组， R组（罗哌卡因组）30例，B组（布比卡因组）30例，L组（利多卡因组）30例。给药方案：R组用0.375%的罗哌卡因17.5 ml加生理盐水稀释至35 ml，浓度为0.375%，剂量131 mg；B组用0.75%布比卡因17.5 ml加生理盐水稀释至35 ml，浓度为0. 375%，剂量131 mg；L组用2%利多卡因17.5 ml加生理盐水稀释至35 ml，浓度为1%，剂量350 mg。 　　1.2 麻醉方法 　　患者均无术前用药，入室后监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），开放静脉通道，由一名经验丰富的麻醉医师操作，常规肌间沟臂丛麻醉，注入上述药物，R组注0.375%罗哌卡因35 ml，B组注0.375%布比卡因35 ml，L组注1%利多卡因35 ml。 　　1.3 观察项目 　　分别记录麻醉前、麻醉后、手术开始 、手术开始后15、30、45、60 min、术后1 h的SBP、DBP、MAP、SpO2、HR，针刺法测试阻滞平面，给药后10 min内每2分钟测定1次，以后每5分钟测定1次至手术开始（麻醉30 min开始手术），观察感觉阻滞起效时间（指给药后患者上肢出现发热、发胀、麻木等的时间），运动阻滞时间（指给药后前臂不能自主活动的时间），感觉和运动恢复时间（指患者感觉及运动完全恢复的时间），并观察术中不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS10.0进行统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　R组与B组感觉阻滞起效时间相似，比较差异无统计学意义（P＞0.05），但与L组长比较差异有统计学意义（P＜0.05），R组与B组感觉阻滞起效时间较L组长。维持时间 R组与B组相似（P＞0.05），但明显长于L组（P＜0.05）。运动阻滞起效时间R组短于B组，B组短于L组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。R组和B组术中和术后各时点平均动脉压、心率与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＞0.05），而L组60 min及术后1 h的平均动脉压、心率较麻醉前升高（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，与目前临床上应用较多的布比卡因相比具有相似的化学结构和药理特性，而对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因[1]。这一点对于患者尤为主要，低浓度罗哌卡因具有明显的感觉运动神经阻滞分离现象，与布比卡因比较，罗哌卡因对感觉神经-运动神经的差异性阻滞作用更强，但是增加罗哌卡因的浓度可降低该差异性阻滞作用[2]。据报道等剂量的罗哌卡因和布比卡因的感觉阻滞等效，而罗哌卡因的运动神经阻滞相对较轻，此与本研究相一致，罗哌卡因的这一特性，对于骨科