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羊水过少中医辨证论治 　　[摘要] 羊水过少是对围生期结局有重要影响，而目前西医治疗方法局限的产科疾病。已有不少中医治疗羊水过少的临床研究见诸报道，但有关本病的中医理论与临床尚不系统、不完善。本文就羊水过少的病因病机及辨证论治作一初步探讨。 　　[关键词] 羊水过少；中医；辨证论治 　　[中图分类号] R714.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0101-02 　　羊水过少是产科的常见病与多发病，其发病率较早的数据为0.5%～4.0%[1]，最近有报道约为8%[2]。现代医学认为羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显升高，与正常妊娠相比，轻度羊水过少的围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍[3]，并已成为目前剖宫产的主要原因之一[2]。西医对羊水过少治疗方法局限，除及时终止妊娠外，还可采用经羊膜腔输液治疗，但临床推广困难。在临床实践中许多学者发现，中医对羊水过少有较好的治疗作用，但各报道均为个人经验总结。同时羊水过少在历代医家和现代中医教材中并无论述。笔者认为中医也应随时代发展而发展，故在此笔者结合临床实践与他人报道的经验对羊水过少的中医辨证论治作一浅述。 　　1 定义 　　羊水过少在历代中医著作中并无专门论述。但其作为独立的产科高危预后因素，笔者建议应提出独立的中医疾病名称并为其定义，而不是以类似临床表现归入其他已有病症。由于传统中医诊法对羊水过少诊断的不精确性及现代诊断手段作为微观辨证依据是对中医的有益补充，笔者认为可采用目前现代医学对羊水过少的定义，即妊娠晚期羊水量少于300 mL者为羊水过少。 　　2 病因病机 　　本病的发生有两种情况，一是伴见于“子肿”、“子晕”、“子痫”三种病证，或作为三种病症的临床表现之一；二是以羊水过少为主要表现的独立病证。前者的病因病机可参见相关论著，本文讨论主要为后者，可参考历代对“胎萎不长”、“妊娠胎萎燥”等论述。已有多位医家对羊水过少进行了宝贵的临床实践，如曾倩等[4]认为该病的主要病机为阴血不足，瘀阻胞脉。治以滋阴活血方药结合补液，与单纯补液对照，羊水指数AFI增加（2.03±0.68），高??对照组，且治疗组胎儿窘迫及剖宫产率低于对照组。毕显清[5]用益脾生津颗粒治疗脾肾不足引起羊水过少，方中菟丝子、寄生、川续断补肾安胎，阿胶、当归、白芍滋阴养血，党参、云苓、甘草、白术健脾益气生津，黄精、龟甲麦冬滋肾阴生津液，甘草调和诸药。诸药共奏健脾补肾、益气生津、养血安胎之效，治疗107例患者，取得满意疗效。蔡丹青等[6]在临床上用增液汤治疗羊水过少30例，并与饮水治疗组对照，治疗后羊水指数（AFI）明显升高，故可认为滋阴生津治疗对羊水过少有效。邓清兰[7]认为羊水过少的病机为脾肾不足，使用参神白锁散治疗羊水过少50例。方中有党参、茯神、白术、锁阳、黄芪、桑寄生、川续断、黄岑、杜仲、柴胡等，治愈47例，治愈率为94%。类似大同而小异报道尚有许多，在此不一一列举。 　　疏理各家脉络，可以发现，多数医家均认同羊水过少病机为气血亏虚，脾肾不足。治以“虚则补之”，取得了较好的临床疗效。但笔者认为对羊水过少“瘀”之病机认识不足。临床发现，尚有许多患者并无虚象，甚则水谷过盛，但舌象色紫质黯，为瘀象。结合现代医学微观辨证，超声下多见胎盘钙化、老化。胎盘病理检查可见有明显广泛钙化及白色梗死。显微镜下见绒毛广泛纤维蛋白样变性坏死，合体细胞结节著增多，绒毛血管纤维素样物沉积[8]。西医以肝素[9]或中成药治疗复方丹参注射液治疗有效[10]，均证实“瘀”之存在。笔者之前采用滋阴结合活血化瘀法治疗羊水过少也取得了良好的临床疗效。所以笔者总结认为本病的主要病机为气血虚弱、肾阴亏虚或瘀阻胞脉。 　　2.1 气血虚弱 　　气血乃长养胎元之本。妇人妊后，气血本亏。或先天气血不足，或妊后调养不慎，劳倦过度，损伤脾胃，致气血虚弱，胞浆生化乏源。如《景岳全书?妇人规》曰：“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气不足耳。”《诸病源候论?妇人妊娠诸病候》曰：“胎之在胞，血气资养。若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥委伏不长。” 　　2.2 肾阴亏虚 　　《沈氏女科辑要》曰：“人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。”若复以气血虚弱，调养不及，久虚及肾，伤及肾阴。或孕前妊后房事不节，伤及肾气，而胞脉系于肾，使胞脉失养，胞浆不足。 　　2.3 瘀阻胞脉 　　妊后气机不畅，血行不利，易停而为瘀，瘀阻胞脉，致母体气血养胎不利，胞浆生成减少。 　　3 诊断 　　因历代无相关论述，故笔者建议采用现代医学诊断，即羊水量少于300 mL为羊水过少。临床表现可见宫高、腹围较小，伴胎盘功能不良者可有胎动减少。B超检查羊水最大池深度≤2 cm，或羊水指数≤5 cm诊断