胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏诊治分析.docVIP

胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏诊治分析 　　摘 要 目的：探讨胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的原因及防治措施。方法：对14年来拔T型管出现胆漏的7例患者进行回顾性分析。结果：手术治疗4例，保守治疗3例，均治愈。结论：拔T型管出现胆漏的原因是多方面的，有些是可以避免发生的。? 　　摘 要 目的：探讨胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的原因及防治措施。方法：对14年来拔T型管出现胆漏的7例患者进行回顾性分析。结果：手术治疗4例，保守治疗3例，均治愈。结论：拔T型管出现胆漏的原因是多方面的，有些是可以避免发生的。? 　　关键词 胆总管探查 T型管 拔管 胆漏? 　　关键词 胆总管探查 T型管 拔管 胆漏? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.098? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.098? 　　胆总管探查T型管引流术，是肝胆外科常用的术式。拔管后出现胆漏的情况临床上并不少见，一旦发??，会给患者和医生带来巨大的压力和负担。现将1997～2011年所发生的7例拔T型管出现的胆漏的患者进行分析，总结如下。 　　胆总管探查T型管引流术，是肝胆外科常用的术式。拔管后出现胆漏的情况临床上并不少见，一旦发生，会给患者和医生带来巨大的压力和负担。现将1997～2011年所发生的7例拔T型管出现的胆漏的患者进行分析，总结如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　胆总管探查取石患者7例，男5例，女2例；年龄51～84岁，平均71岁；拔管时间为术后18～59天，平均拔管时间35天。其中1例系消瘦，营养不良患者；1例有胃癌根治，大网膜切除史；3例有糖尿病合并症；2例有肝硬化合并症。拔管前均行闭管试验，超声检查或行T型管造影提示胆道无梗阻。 　　胆总管探查取石患者7例，男5例，女2例；年龄51～84岁，平均71岁；拔管时间为术后18～59天，平均拔管时间35天。其中1例系消瘦，营养不良患者；1例有胃癌根治，大网膜切除史；3例有糖尿病合并症；2例有肝硬化合并症。拔管前均行闭管试验，超声检查或行T型管造影提示胆道无梗阻。 　　临床表现：拔管后立即出现剧烈腹痛，痛苦呻吟，呼吸急促，大汗淋漓，进而恶心、发热。查体可见腹部窦道口无胆汁或仅有少量胆汁流出，患者不能平卧，板状腹，腹肌紧张，压痛，反跳痛。腹穿可抽出胆汁，超声检查可探及腹腔积液。 　　临床表现：拔管后立即出现剧烈腹痛，痛苦呻吟，呼吸急促，大汗淋漓，进而恶心、发热。查体可见腹部窦道口无胆汁或仅有少量胆汁流出，患者不能平卧，板状腹，腹肌紧张，压痛，反跳痛。腹穿可抽出胆汁，超声检查可探及腹腔积液。 　　临床处置：立即禁食水，给予抗炎、对症、支持治疗。立即顺原窦道口插入剪有侧孔的细导尿管，持续负压吸引。超声跟踪腹腔积液量变化及腹部体征变化。 　　临床处置：立即禁食水，给予抗炎、对症、支持治疗。立即顺原窦道口插入剪有侧孔的细导尿管，持续负压吸引。超声跟踪腹腔积液量变化及腹部体征变化。 　　结 果 　　结 果 　　其中3例腹腔积液量逐渐减少，腹膜炎体征逐渐消失，保守治愈。余下4例保守治疗病情无缓解，急诊剖腹探查，其中3例系T型管窦道近腹壁处未完全形成，顺原窦道置入较原T型管稍细的橡胶导尿管引流；另1例系拔管时窦道于胆总管侧撕裂，拔管时有撕裂感，随即患者出现剧烈腹痛，重置T型管治愈。 　　其中3例腹腔积液量逐渐减少，腹膜炎体征逐渐消失，保守治愈。余下4例保守治疗病情无缓解，急诊剖腹探查，其中3例系T型管窦道近腹壁处未完全形成，顺原窦道置入较原T型管稍细的橡胶导尿管引流；另1例系拔管时窦道于胆总管侧撕裂，拔管时有撕裂感，随即患者出现剧烈腹痛，重置T型管治愈。 　　讨 论 　　讨 论 　　窦道的构成及形成时间：胆道外引流窦道是由网膜、肝十二指肠韧带、肝脏、肝结肠韧带、胆囊创面、胃与十二指肠壁，以及引流管刺激引起的增生组织、胶原纤维等包绕引流管而形成，其中大网膜是T型管窦道形成的最主要成分［1］。有研究显示97%的窦道是在术后第3～9天完整形成的，再经4～5天稳定成熟。因此目前肝胆外科普遍认为，一般术后2周拔管是安全的。 　　窦道的构成及形成时间：胆道外引流窦道是由网膜、肝十二指肠韧带、肝脏、肝结肠韧带、胆囊创面、胃与十二指肠壁，以及引流管刺激引起的增生组织、胶原纤维等包绕引流管而形成，其中大网膜是T型管窦道形成的最主要成分［1］。有研究显示97%的窦道是在术后第3～9天完整形成的，再经4～5天稳定成熟。因此目前肝胆外科普遍认为，一般术后2周拔管是安全的。 　　拔管后出现胆漏的原因：①患者大小网膜短缺：因先天大小网膜发育短小或因胃癌等手术切除致大网膜缺如。②高龄，低蛋白，营养不良患者。③有肝硬化