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脑梗死患者综合康复锻炼 　　脑梗死易发于中老年，是一种发病率高、病死率高的疾病，有病情反复不易治愈的特征。在我国，脑梗死5年内复发率高达40%，而且复发一次加重一次，严重影响了脑梗死后遗症患者的生活质量，甚至威胁患者生命。脑梗死传统疗法仅采用药物治疗，只注重抢救患者的生命而忽视能否生活自理，使患者错过早期肢体功能锻炼的机会，造成关节挛缩变形，影响肢体功能恢复。70%～80%患者遗留不同程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。 　　脑梗死后遗症的治疗目的 　　●使脑梗死后遗症，如头晕头痛、半身不遂、语言障碍、记忆力下降、情绪障碍、呛食呛水、吞咽困难、口眼歪斜等症状得到最好的恢复和最大的改善，降低后遗症形成的可能。 　　●有效防止脑梗死后遗症复发进展。针对脑梗死后遗症这种病因复杂多变的慢性疾病，它的有效治疗应当包括坚持用药、科学的饮食调节、针对症状的有效康复锻炼以及对危险因素的合理控制等一系列综合措施。 　　近年来，康复训练治疗脑梗死临床应用越来越广泛，综合康复锻炼对于急性脑梗死合并神经功能障碍患者恢复运动功能、提高生活质量、减低致残率，具有药物治疗不可替代的作用，越早介入康复治疗效果越佳。 　　急性期康复锻炼 　　调整体位 良好的体位使肌肉放松，心情宁静。脑梗死患者需卧床休息3～7天，多数患者不适应，易出现不适应感觉。凡不能自行翻身患者，每2小时翻身1次，取头偏向一侧平卧位或侧卧位，健侧在下患侧在上的侧卧位或半侧卧位。保证肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻的模式。侧卧位时腰部、胸前等垫放软枕，使患者卧位舒适。 　　为减轻患者，卧床的疲劳感，协助患者按摩四肢及受压部位，增加舒适感。 　　卧床时间较长者，给予患者铺褥子，可预防压疮亦可减少患者肢体发麻，肌肉酸胀等不适现象。 　　注意患者进食后不应立即翻身，平卧位时应防止头部过度后仰，保护好骨突处受压皮肤。 　　稳定期康复锻炼 　　关节活动 每日活动各关节2～3次，每次5～10遍。患者意识清醒后，鼓励用健肢帮助患肢被动运动，进行双手交叉上举训练???下肢桥式运动，注意骨盆的平行，直至患肢出现自主运动。 　　坐起及坐位平衡训练 患者首先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移到床边处，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。当躯干有一定的控制能力时，可让患者健手从身体一侧向另一侧拿放物体，并不断向外摆放，以增加坐位平衡的难度。从各个方向推拉患者，强化平衡反应。 　　坐位站起及站位平衡训练 患者Bobath式握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而站起，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。医生或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加时间，直至能保持站立位30分钟。同时配合上肢的十指交叉上举、翻掌、屈腕、伸腕及手抓放等训练。 　　肠胃功能锻炼 饮食过饱，肠腔扩张，蠕动减慢，影响睡眠质量和时间，应选择易消化、开胃、清淡的食物，减少浓茶、咖啡的饮用。训练睡前喝一杯牛奶的习惯，以促进延长睡眠时间。 　　恢复期的护理 　　心理护理 心理护理是人的高层次需要，也是人类对舒适的最大感受。医生、护士及家属应使患者保持良好的心理状态，用温和易懂的语言沟通，禁急躁、厌恶、惊慌的语气。耐心讲解脑梗死并发症的预防，了解患者心理变化，做好心理疏导，给予心理支持，协同安慰、鼓励患者，让病友听轻音乐，谈开心事。某些暴露性操作，应保护隐私，避免不良情绪产生。 　　功能锻炼的护理 病情逐渐恢复，思维、语言、肢体的功能需要进行锻炼，护理人员帮助患者语言、思维的开发，增加情趣及乐观情绪，脑梗死患者需要根据病情进行康复训练，鼓励和协助患者肢体被动运动，先进行各关节被动运动，从简单屈伸运动开始，用力适宜，根据病情增加运动的次数和范围、强度，鼓励患者战胜自我，最大限度内进行神经功能的早期训练，使不适感逐渐减少。晚上用温水泡脚，促进睡眠。 　　增强社会舒适的护理 患者应取得亲人、朋友对其的关心、鼓励、营造社会和谐氛围，增强意志力，促进机体功能再康复。 　　后遗症期护理 　　心理护理 该期病人表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常等，根据康复目标继续训练，利用残存功能防止肢体功能退化。应改善病人周围的环境，让病人很好地融入正常社会生活中，争取最大限度的自理。该期病人自尊心均有一定程度的伤害，由于自身存在的缺陷，使得他们在与别人交往相处的过程中存在一定的压力，应加强与他们的沟通，鼓励他们与别人沟通，并通过一些积极的事例使他们树立信心。患者因突然瘫痪，丧失生活自理能力，多有焦虑、悲观、急躁等不良情绪，对康复产生不利影响。心理活动对活