误诊为神经根型颈椎病肺上沟癌1例.docVIP

误诊为神经根型颈椎病肺上沟癌1例 　　神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛、短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。肺上沟癌(肺尖癌或Pancoastu癌)是肺癌的一种特殊类型，肺上沟癌因其区域狭小而易浸及壁层胸膜、臂从神经、肋间神经、交感神经、星状神经及邻近肋骨和椎体，从而产生一组特殊的临床表现。其中包括肩背剧痛、上肢麻痹和Horner征等、约95%［1］左右的患者首发症状为肩部、肩胛骨和脊椎边缘的局限性疼痛，随着肿瘤的进一步扩展，可出现疼痛加剧，手部肌肉无力萎缩。并在同侧面部及上肢出现Horner综合征。现将误诊为神经根型颈椎病的Pancoastu癌1例报道如下。患者男，57岁。因左颈肩背疼痛伴左???肢放射痛、麻木、无力2+月，于2011年1月1日到我县中医院疼痛科就诊，并行了颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘变性轻度后凸。胸片未见明显异常。临床诊断为：神经根型颈椎病。并经过针炙、理疗、推拿按摩以及小尖刀治疗约20 d，患者自觉病情未明显缓解而主动要求出院。于2011年2月25日患者又因左肩背疼痛伴上肢放射痛、麻木、无力，来我院内科就诊。患者入院后诉自觉症状较前加重，但患者发病以来，无明显咳嗽、咳痰、无胸痛，也无畏寒、发热。精神较差，食欲尚可。大小便正常。否认外伤、皮疹史，3+年前做过“甲状腺囊肿”切除术。入院时查患者生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及，头颅大小、形态正常，眉毛无脱落、垂，双眼球运动自如，巩膜无黄染，角膜透明，左侧瞳孔大约2 mm，右侧瞳孔约3 mm，对光反射尚可，无眼睑下垂。胸廓对称无畸形，呼吸动度对称，节律规则，两侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，双肺叩清音，呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。左肩部及左上肢肌萎(++)，左上肢肌力IV，以腕背伸及手指屈曲障碍为重，左手掌皮肤感觉较右侧减退，左上肢藿夫曼氏征(，)，腱反射对称。入院时诊断仍考虑“神经根型颈椎病”，给予抗炎、脱水、止痛、营养神经治疗3 d，患者自觉症状未缓解，且逐渐加重。请县医院骨科专家会诊示颈椎病理改变与临床表现不吻合。内科专家会诊也未得出明确结论，建议患者到上级医院进一步检查。患者于2011年3月8日到重庆医科大学附一院经内科、疼痛科、胸外科会诊考虑肺上沟瘤。并行了臂丛神经MRI示：左肺尖肿块影，累及邻近肋骨及胸椎；左侧颈6、7、8及胸1神经节后纤维与肿块分界不清；考虑肿瘤性病变(肺上沟癌)可能。肺部CT示：左肺尖肿瘤性病变，伴邻近肋骨、胸椎及附件骨质破坏。ECT示：第1、2、3、4、10胸椎有放射性浓聚区，结合CT考虑骨转移改变可能性大。诊断考虑：左肺上沟癌、除外了神经根型颈椎病，转肿瘤科放化疗。? 　　讨论：颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明，在50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右接近100%。调查显示，全国大约有7%~10%的人患颈椎病［2］。而在颈椎病的四大类型中神经根型颈椎病发病率最高，约占80%左右。根性疼痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，由于多为单根神经根受累、疼痛常局限于颈、肩、胸或上肢某一特定区域。? 　　本例患者为中年男性，病程不长，有左颈肩背疼痛伴左上肢放射痛、麻木、无力，颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘变性轻度后凸。似乎符合神经根型颈椎病的诊断；但是仔细分析病例特点:①患者左颈肩背疼痛、左上肢放射痛、麻木、无力。左肩部及左上肢肌萎(++)，左上肢肌力IV，以腕背伸及手指屈曲障碍为重，左手掌皮肤感觉较右侧减退。的确易误诊为神经根型颈椎病，但患者病程短、病情进展快似乎不符神经根型颈椎病的特点。②颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘虽有变性后凸，而后凸只是轻度。其病理改变不足引起患者上述严重临床症状。③患者左颈肩背疼痛、左上肢放射痛、麻木、无力。经针炙、理疗、推拿按摩、小尖刀治疗以及抗炎、脱水、止痛、营养神经治疗均无明显疗效，不符合神经根型颈椎病的治疗反应。至此应另找原因。臂丛神经MRI示：左肺尖肿块影，累及邻近肋骨及胸椎；左侧颈6、7、8及胸1神经节后纤维与肿块分界不清；考虑肿瘤性病变(肺上沟癌)可能。肺部CT示：左肺尖肿瘤性病变，伴邻近肋骨、胸椎及附件骨质破坏，最后确诊为左肺上沟癌。? 　　肺上沟癌亦称肺尖癌或潘科氏瘤，约占肺癌病例的3%~5%［3］，是一种少见病，肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，在肺尖范围内发生的癌变称为肺尖癌。肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于