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针刺治疗老年性痴呆临床近况 　　【摘要】随着当今社会老年性痴呆发病率的逐年增高，人们对它的重视也越来越高。本文概括了近年来中医界对老年性痴呆病因病机的认识，并将近年来针刺治疗老年性痴呆的方法进行了概括和总结。 　　【关键词】老年性痴呆 针刺治疗 综述 　　中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-082-03 　　 　　老年性痴呆又称阿尔茨海默病 （alzheimers dis-ease，AD），是一种老年慢性进展性中枢神经系统退行性疾病，以认知障碍、人格改变为主要临床表现。属于中医“健忘”、“痴呆”、“呆病”、“文痴”、“善忘”等范畴。明?张景岳《景岳全书》第一次提出痴呆是独立性疾病：“风平素无痰，而或以郁结，或以不遂……而渐至痴呆。”清?陈士铎《辨证录》首立呆病门，使中医对痴呆的认识逐渐完善。现将AD 的病因病机、针刺治疗等进展状况介绍如下： 　　1 病因病机 　　本病病位在脑，与五脏皆有关系，但与心、脾、肝、肾四脏密切相关。其基本病机为髓减脑消，神机失用，以心、脾、肝、肾亏虚为本，病理因素以痰瘀为标之本虚标实之证。 　　王永炎[1] 认为本病的发病原因主要在于年高体虚，七情内伤，心肝脾肾功能失调，气血不足，肾精衰枯，痰浊内生，气滞血瘀。其病理机制是脏腑阴阳失调，神机失用。 　　黄淑芳[2]等认为老年性痴呆为内伤疾病,病势一般多较徐缓, 渐进加重,病程较长。综观其病因病机:年高体衰, 脏腑虚损, 精气亏虚,脑髓失养为本, 气滞、血瘀、痰阻、内外毒素侵袭存留致使痰瘀痹阻脑络,神机失用为标。本病病位在脑, 病性属虚实夹杂。 　　贾孟辉[3]等认为人之衰老，始于阳气不足，壮年之末，阳有所衰，阳衰而少气少血，于是逐步出现耳失聪、目欠明、智力退化、健忘迟呆、善言误、少动多卧、乃至孤僻。痴呆等。故阳气虚衰，脑络阻滞为本病的基本病机。 　　姜坤[4]认为脑为髓海，肾虚则髓海不足，脑转耳鸣；脾为生痰之源，脾虚不能运化精微，精微不化，痰瘀之生明矣。在外感六淫或内伤七情之作用下，气血受阻，气滞血瘀，痰瘀不化，脉络不畅，上犯于脑，痰瘀阻窍，心脑失养，扰乱神明，则可致呆。故脾肾两虚，痰瘀阻滞脉络，心脑失养是本病的基本病机。 　　赫伟彦[5]本病病因多因年迈体弱, 脏气虚衰, 气血阴阳亏损, 衰则气滞, 气滞则血瘀, 血瘀则壅气, 气壅则聚液成痰, 壅于五脏, 阻于脑络, 影响神志。在本病的发生过程中, 痰虚瘀三者相互作用, 虚可致瘀, 瘀可加重虚, 瘀又可致痰阻, 痰滞则血瘀, 病机系本虚标实。 　　韩景献[6]教授认为老年痴呆是由于衰老导致三焦气化失常, 气血精津衰败, 痰瘀浊毒滋生, 阴阳失调, “阳气者,精则养神”,清阳不升则神失所养, 浊阴不降则神明被扰,病损元神, 发为痴呆。 　　胡启超[7]等认为所谓老年痴呆从肾论治、从心论治、从肝论治、从胆论治、从腑实论治、从痰论治、从瘀论治、从浊毒论治等诸多观点, 都只是对三焦整体气化失常当中某一发病环节的个别侧重。因此三焦气化失常才是老年性痴呆发病的基本病机。 　　苏芮[8]等根据“毒损脑络”理论, 结合西医对AD认识的逐步加深, 提出AD的中医病机: 肾精亏虚是AD 发病的前提, 一方面导致脑髓失养, 另一方面产生内生浊毒败坏脑髓, 最终脑消髓减, 神机失用, 导致痴呆的发生。 　　2 针刺治疗 　　近年来，文献报道显示针刺治疗老年性痴呆取得了良好的疗效。 　　2.1 体针治疗： 　　胡启超[9]等采用“益气调血、扶本培元”针法，治疗组取穴： 中、中脘、气海、血海（双）、足三里（双）、外关（双）。对照组不予治疗，总有效率：77.5%。 　　赵立刚[10]等予治疗组以针刺百会、大椎穴治疗。选用30号40 mm毫针, 刺入百会、大椎穴, 捻入0.5 寸, 并持续捻转5 min,之后留针40 min。对照组给予尼莫地平,每次20mg, 每天3次。2 组均治疗2 月为1疗程, 总有效率：治疗组81.25%，对照组62.50%。 　　尚颖[11]等采用祛痰通经，补虚泻实法治疗，针刺取穴：百会、大椎、脑中、关元、神门、太溪、飞扬、太白、丰隆、风池、本神、太冲、曲池。用EMETCD-2000S型经颅多普勒超声诊断仪进行血流变化观测。发现针刺治疗可提高患者的智能水平，减少神经功能缺损，减少患者的脑缺血状态，改善脑血流灌注情况。 　　许萍[12]治疗本病93例，均采用针刺疗法治疗。取穴:人中、内关(双) 、三阴交(双) 、百会、天柱( 双) 、大椎、神门(双) 、大钟(双) 、绝骨(双) 。总有效率：87.1%。 　　赵秉明[13]等采用眼针及强刺人中穴，眼针取穴上焦区、肾区、心区，治疗老年性痴呆，收到了显著的治疗效果，共治