躯干与肢体动作自由组合训练对脑梗塞患者运动功能恢复影响.docVIP

躯干与肢体动作自由组合训练对脑梗塞患者运动功能恢复影响 　　【摘要】目的：研究躯干动作与肢体动作之间进行自由组合训练对脑梗死患者肢体运动功能恢复的作用。方法：将47例脑梗死患者随机分为治疗组（26）例和对照组（21）例，两组患者均进行常规药物治疗和康复治疗，治疗组另外进行躯干功能动作与肢体功能动作之间的自由组合训练，疗程均为两月。结果：治疗组运动功能评分和日常生活能力评分改善明显优于对照组，并且能显著避免和减轻异常运动模式。结论：进行躯干运动与肢体运动之间的自由组合训练能显著提高脑梗死患者肢体运动功能康复治疗的效果和患者的生活自理能力。 　　【关键词】脑梗死；躯干运动；肢体动作；自由组合；康复治疗 　　 　　目前，运动功能康复对脑卒中患者治疗的作用已被肯定。但是，不少患者肢体运动功能康复治疗未达到理想的效果。如有些患者进行较长时间的康复治疗后，异常行走模式仍不能纠正，上肢仍然不能恢复功能。本研究对脑梗死患者进行躯干运动与肢体功能动作之间的自由组合训练，旨在探讨其对改善运动功能的作用。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择自2008年7月1日至2010年7月31日住院治疗的颈内动脉系统初发脑梗死患者，均进行颅脑CT检查。神志清楚，语言功能基本正常，能正确表达自己的思想。大小便功能正常。在治疗前进行运动功能评分（采用简式Fugl-Meyer运动功能评分标准）及日常生活功能活动能力评分（采用Barthel指数评分），排除在发病两周后就完全恢复正常的患者，排除合并心、肝、肾功能不全、未被良好控制的糖尿病、周围神经病变、恶性肿瘤、脑血管畸形及其它残疾和畸形等严重疾患。全部病例共47例，其中男性31例，女16例，年龄50-67岁，平均64.8岁。随机分为治疗组26例，对照组21例 　　1.2 治疗方法两组均给予常规的药物及对症治疗，发病2周后开始进行康复治疗两组康复治疗，疗程均两个月。.对照组只进行常规的肢体运动功能康复治疗，治疗组在进行药物治疗及常规肢体运动功能康复治疗的同时，进行躯干与肢体功能动作自由组合训练。包括（1）坐位骨盆、脊柱及头部侧弯、屈伸与旋转的常用自由组合动作训练；（2）上肢常用功能动作与躯干的常用功能动作自由组合训练；（3）骨盆、脊柱、头部常用功能动作与重心转移时负重下肢的自由组合动作训练；（4）骨盆、脊柱头部常用功能动作与非负重下肢的自由组合训练。（5）上肢、躯干与下肢的常用功能动作的自由组合训练。 　　1.3 观察指标治疗前进行运动功能评分（采用简式Fugl-Meyer运动功能评分标准）及日常生活活动能力评分（采用Barthel指数评分）。 　　1.4 统计方法数据采用平均数标准差（X±S）表示。数据处理采用t检验，率的比较，采用X检验，P＜0.05为差别有显著性意义。 　　2结果 　　进行躯干各种功能动作间的自由组合训练和肢体与躯干之间各种功能动作的自由组合训练，能显著促进患者分离运动的产生，可以使患者无需服用肌松药物，而能逐步缓解肌张力，治疗组运动功能评分改善优于对照组。见表1 　　表1 两组患者运动功能评分 　　与对照组比较*P＞0.05 **P＜0.01 　　治疗后治疗组的Barthel指数及完全恢复自理能力的比率均显著优于对照组.见表2。 　　表2 两组患者日常生活活动能力评分及完全恢复自理的比率 　　与对照组比较*p＞0.05**P＜0.01 P ＜0.05 　　3讨论 　　脑梗死患者由于脑神经细胞或神经纤维通路缺血性坏死导致躯干和肢体功能障碍。一般认为，坏死的神经元不能再生。但作用于中枢神经系统的外部条件环境刺激、电刺激和药物的作用可以使大脑机能的可塑性发生改变而产生功能重组①。新近的研究认为，运动功能康复治疗可以使神经突触生长出新的侧芽，亦可以激活预先存在的具有隐藏功能的神经通路。CharlesG.Burgar 利用机械性的设施，使偏瘫患者进行双上肢镜像活动练习，结果使丧失独立生活能力的卒中患者得到上肢运动功能恢复②。有实验表明，丰富而复杂的环境条件 更有利于动物运动功能学习。 　　目前，国内外开展的卒中运动功能康复治疗，主要针对运动障碍的肢体进行功能训练，而对头颈、躯干与肢体自由组合协同运动重视不够，因而不少长期进行康复治疗的患者不能纠正异常的运动模式，躯干及肢体痉挛模式不能缓解。我们在实践中观察到，患者患病前最常用的习惯性动作康复治疗恢复最快，特别是人体正常的姿势活动中反复重复的动作往往是头颈、躯干与肢体的自由组合同时协同进行的。我们体会当训练某一小关节活动要求患者身体其它部位密切配合一起训练时，其效果往往比单存训练一个关节更有效。Singer”也指出，如果在伤病前已建立一定得运动模式，病损的周围神经元有较好的能代偿其失去功能的机会。Luria也认为，重组