阑尾炎超声诊断附201例报告.docVIP

阑尾炎超声诊断附201例报告 　　摘要：目的：讨论超声对阑尾炎的超声诊断。方法：回顾性分析经手术病理证实为阑尾炎201例，应用超声诊断仪探查右下腹或全腹，发现异常低回声包块，测量其大小、观察其周边和内部回声以及盆腹腔积液情况，总结分析其声像因特点。结果：本组201例中，156例发现异常低回声团堤，12例表现为肠管局部扩张，15倒表现为游离液性暗区，4例表现为气体多层反射回声，14例无异常发现。根据其声像图特点，将其分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。结论：急性阑尾炎部分表现为较典型的声像图，诊断准确率较高，但部分急性阑尾炎声像图表现不典型，易造成误诊、漏诊，因而，不能仅凭声像图做出诊断，而应结合临床病史，这样将有助于其诊断准确率的进一步提高。 　　关键词：急性阑尾炎超声诊断 　　【中图分类号】R58 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1008―1879(2010)02一0126一02 　　 　　本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的201例患者的声像图特点进行回顾性分析，以提高对该病的认识，尤其是对非典型阑尾炎的超声诊断符合率。 　　　1　资料与方法 　　 　　本组201例患者术前均经过超声检查，术后又全经病理证实为急性阑尾炎，其中男性115例，女性86例，年龄3～72岁，平均43岁，病程为6h～22d，采用Log[q7超声显像仪，探头频率为3．5～7．5MHZ，患者取仰卧位，探头常规行右下腹扫查，对于右下腹未见明显异常声像者行全腹扫查，若发现异常低回声包块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无探头压痛及反跳痛。 　　 　　2　结果 　　 　　根据201例急性阑尾炎声像图特点主要表现，可分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。 　　 　　2．1典型急性阑尾炎声像图表现为右下腹阑尾区可见短杆状(或指状)异常回声：共34例，占16．9％，大小从4．6crux0．8cm至8．5cmxl．5cm，边界较清，呈指状或短杆状低回声，末端圆钝，形态与阑尾本身极为相似，内部可见气体强回声或结石强回声及肠壁双层强弱相间回声，横切面呈同心圆状。 　　2．2不典型阑尾炎声像图多种多样，表现为：①团块状(脓肿型)：共122例，占60．7％，大小从2．3crux3．6cm至11．6cmx9．5cm，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见气体强回声及光点分布不均的低回声区，气体可位于包块中央，也可位于周边；②肠管局部扩张：共12例，占6．O％。右下腹仅见肠管局部扩张(升结肠为主)，肠腔内径为3．0cm至4．9cm，腔内见液性暗区及漂浮的强光点；弥漫性小肠扩张，1．8cm至2．5cm，蠕动差l③游离液性暗区：共15例，占7．5％，右下腹或盆腔内见散在分布的不规则液性暗区，大小从2．5cmxl．1cm至5．3cmx2．7cm，阑尾本身声像显示不清；④气体多层回声反射：共4例，占2．O％，右下腹超声所见均为气体多层强回声反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区为明显。 　　2．3无异常回声型声像图：共14例，占7．0％，全腹扫查未见异常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。 　　 　　3　讨论 　　 　　急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块及血象升高等。 　　 　　3．1病因和发病机制： 　　　3．1．1急性阑尾炎因梗阻和感染引起。阑尾细长，腔狭窄，开口小，远侧为盲端，容易发生引流不畅或梗阻，70％～80％的急性阑尾炎都有不同的不同的梗阻因素，例如粘膜下淋巴滤泡增生，胃肠造影残留的钡剂、异物，阑尾腔外的粘连压迫，阑尾本身的扭曲，肠功能紊乱等。阑尾腔梗阻后，腔内细菌得以繁殖而发展成阑尾炎。 　　3．1．2急性阑尾炎常是多种细菌的混合感染：主要是大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌等需氧菌，常见的厌氧菌是脆弱拟杆菌。阑尾梗阻后，管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻后粘膜分泌增多。阑尾腔内压力升高，粘膜屏障受损，细菌进入阑尾壁，炎症及发展，粘膜因供血不足出现小溃疡和出血点，粘膜和粘膜下层有炎症细胞侵润，形成急性单纯性阑尾炎。如压力继续增高，造成静脉回流阻碍，阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变大增多，阑尾壁全层均有白细胞侵润、阑尾腔内积液成为急性化脓性阑尾炎，腔内压力再增高，动脉血流受阻，以至血流供应障碍发生坏死，成为坏疽性阑尾炎。 　　 　　3．2临床表现： 　　3．2．1腹痛：一般开始是持续性轻度疼痛，以后逐渐加重，最明显的部位是上腹部、脐周或全腹痛，腹痛可阵发加重，经1～12小时(一般为4～6