高血压联合治疗理论与实践.docVIP

高血压联合治疗理论与实践 　　高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。全球高血压患者10亿。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。我国的高血压防治面临着严峻的形势，高血压的知晓率、治疗率和控制率很低。最近的资料显示，上述指标有所改善，但远未到达理想目标。因此，高血压患者的血压达标已经成为目前高血压治疗中的重要环节。 　　 　　控制高血压对预防高血压相关心血管事件有重要意义 　　 　　据估计，在有危险因素的1期高血压患者，10年内如能持续降低收缩压12 mm Hg，就可以在11例患者中避免1例死亡。 　　对有心血管疾病或者靶器官损害的患者采用同样的标准可在治疗的9例患者中避免1例死亡。 　　在临床中，抗高血压治疗平均可以降低35%～40%的脑卒中发生，20%～25%的心肌梗死和50%的心力衰竭的发生。 　　有效的血压控制对预防高血压相关心血管事件具有重要意义。 　　 　　联合治疗的优势 　　 　　临床试验表明，单一用药一般仅可控制40%～60%或更少患者的血压，对2级以上高血压患者以及高危的高血压患者则血压的控制效果更差。 　　中国2011年高血压指南指出：“多年的临床研究归纳出降压治疗中药物应用的4个基本原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。在联合治疗原则中提出，联合用药具有增加降压效果又不增加不良反应的优点，一般是在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用≥2种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压，常需一开始就联合治疗。对血压≥160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用小剂量固定复方制剂”。因此，2种药物的联合治疗对抗高血压具有一定优势，是大多数高血压患者控制血压的实际需要。 　　 　　固定复方是联合治疗的重要形式 　　 　　联合用药理论上具有下述优点：作用机制不同，降压作用可累加、协同或互补；小剂量联合可减少单一用药时剂量过大导致的不良反应；并用药物可钝化反调节，相互限制另一药物诱导的不良代偿；有利于兼顾患者???在的多种危险因素与并存疾病；改善患者的依从性与生活质量；由于剂量的减少，可降低药物的价格。 　　目前，认为固定复方制剂是对高血压联合用药及个体化用药原则的补充或延伸。固定配比的复方制剂可以降低用药剂量、提高疗效、减少不良反应、提高病人的依从性，从而可以提高高血压患者的治疗率。治疗高血压的复方药物是经过科学的筛选而产生的，其配比对大多数高血压患者来说应具有一定的合理性。这些复方制剂为高血压治疗的联合用药提供了一种选择，为个体化用药提供了一个参考，特别是对基层医生的用药具有指导意义。 　　 　　固定复方制剂的优势 　　 　　协同降压、减少不良反应 与单药治疗相比，固定复方制剂具有明显优势，多种药物通过不同机制降低血压，疗效叠加，显著增加了血压降低的比例，可使更多的患者达到目标水平。如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与噻嗪类利尿剂联用可对高血压RAAS机制与容量机制进行双重阻断，降压方面具有协同作用。利尿剂减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，而ARB可以抑制RAAS系统，从而与利尿剂产生降压的协同作用。同时，ARB还可抵消利尿剂因醛固酮增加引起的不良反应，如低血钾等。因此，两者合用既加强了降压作用又减少不良反应，获得单药无法比拟的降压效果。 　　提高依从性 高血压患者的过于复杂的方案常常影响了病人的依从性。HOT研究证实血压下降至130/83 mm Hg对心脑血管的保护作用最佳，但大部分病人(69%)需要≥2种的药物才能将血压降到这一目标值。UKPDS研究也证实，若要严格控制血压至少需要2种药物。若血压能在治疗数周而不是数月内达标，病人的信心和服药的顺应性增加，血压较快达标减少病人处于持续高血压状态的不良影响。固定复方制剂具有协同降压、服用方便的特点，能够提高患者的依从性。 　　减少治疗费用 研究发现，若病人采用按顺序单药治疗方案，换用一种单药降压治疗，每年的药费将增加20%。而固定复方制剂对不同机制导致的高血压人群均有效，同时相互协同、相互补充，提高了疗效、减少了不良反应，降低了治疗费用。 　　 　　传统固定复方制剂在高血压治疗中的应用 　　 　　目前，老复方种类繁多，根据是否纯化学药分为两大类：化学药复方和化学药加中药复方。后者以复方罗布麻片和珍菊降压片为代表，传统国产固定复方制剂中以北京降压0号、复方降压片、珍菊降压片等较为常用。 　　北京降压0号 是一种降压疗效确切，不良反应相对小，价格比较便宜，在临床广为使用，为我国高