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20例寻常型天疱疮病人护理体会 　　【摘要】目的 探讨寻常型天疱疮的护理措施，改善天疱疮病人的预后。方法 对20例寻常型天疱疮进行有针对性的心理护理，加强用药护理，尤其是皮质激素，必须坚持按医嘱用药，加强口腔、皮肤及饮食指导的护理，治疗全程进行认真、细致的健康教育。结果 20例寻常型天疱疮病人除2例因自行停药而复发外，其余均基本治愈。结论 加强对寻常型天疱疮的护理管理，对本病的控制及预后具有重要意义。 　　【关键词】寻常型天疱疮 糖皮质激素 预后 　　中图分类号：R473.75 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-231-02 　　 　　寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种。病因不明，被认为是一种自身免疫性疾病。其损害特征是口腔或(和)皮肤大疱。疱壁薄而透明，易破裂，后形成不规则糜烂面。损害易发生在软腭、硬腭、咽旁、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位。口腔大疱可先于皮肤或同时发生，如溃疡反复发作，不及时控制，可因感染而死亡。我院通过对病人的精心治疗和护理，使病情得到了有效控制，提高了生活质量。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2009年3月一2011年3月共收治寻常型天疱疮病人20例．男9例，女11例；年龄20岁～82岁；病程2个月至5年；病损仅发生在口腔黏膜者11例，合并有皮肤损害9例，眼部及会阴处未见发病。口腔表现为黏膜大疱或糜烂，揭疱壁试验阳性，疼痛明显伴有口臭，咀嚼及吞咽困难。皮肤前胸，头皮、颈、腋窝等处有散在大疱或干瘪、结痂。 　　1.2 治疗及转归 本组病例均使用大量糖皮质激素及免疫抑制剂。定期补钾、长期补钙。同时应用抗生素，胃黏膜保护剂及维生素C等辅助治疗。给予泼尼松40 mg/d～100 mg/d，雷公藤20 mg/d～30 mg/d。待病情缓解并稳定后根据每个病人的个体差异缓慢减量，直至确定维持量。先减糖皮质激素用量，再减免疫抑制剂用量。除1例因停药后复发外，其余病例均基本治愈。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 由于本病迁延不愈，治疗时间长，加之药物的不良反应，使病人产生恐惧、急躁、悲观情绪，对治疗缺乏足够信心。此时医护人员应把握其心理状态，以平和、真???的态度听取、解答病人提出的问题。给他们讲解疾病的发展及转归，帮助其正确认识对待疾病，消除疑虑，使之接受并配合治疗．增强战胜疾病的信心。 　　2.2 用药护理 [1]皮质类圃醇药物为目前治疗天疱疮的首选药物。用药原则是早期应用、足量控制、合理减量、小量维持[2]。由于疾病的特殊性，许多病人需要维持治疗数年。减量太快或骤然停药是导致复发的主要原因。在应用药物治疗过程中，我们发现病人自行停药或骤然减量的原因有以下几个方面：①对自身疾病认识不足，不了解该病的危害性；②认为此类药物的副反应大。担心对身体造成危害；③出现乏力、满月脸、水牛背等副反应症状，动摇病人的信心；④经过短期治疗后，病情明显好转，忽视严格用药的必要性。因此医护人员必须讲明坚持用药的重要性，强调严格按照医嘱进行减量，定期复诊。长期应用皮质类固醇类药物有许多副反应。常见的有消化道溃疡、糖尿病、骨质疏松、各种感染和中枢神经系统的毒性等雷公藤多甙为中药雷公藤提取物，主要成分为雷公藤总甙。药理上主要利用其免疫抑制作用，可抑制亢进B淋巴细胞系统，也有抑制T细胞作用，对抗非特异性炎症，能抑制迟发型变态性反应。该药可引起恶心、食欲减退、肝损伤等，可告知病人，发现问题及时与医生联系。 　　2.3 口腔护理 由于口腔黏膜的糜烂、疼痛明显，为防止感染的发生，每次进食后生理盐水漱口，口腔护理每日2次，保持口腔清洁，漱口液内可加入2％利多卡因3 mL～5 mL，以缓解疼，避免食用过硬食物。为防止真菌感染的发生，每晚用2％～4％碳酸氢钠溶液连续含漱10min～20min；制霉菌素片，每日l片，碾碎后加香油涂抹口腔1次或2次。 　　2.4 皮肤护理 需采取以下措施：①病人使用的床单、衣被等均使用高压蒸汽灭菌，注意保持清洁干燥，避免潮湿、摩擦等物理刺激。采用灭菌一次性中单分别垫于床头、床中间，防止躯体大面积渗液污染床垫，方便随时更换。②经常查看皮肤情况，严密观察水疱、皮肤糜烂状况，了解新的水疱出现和糜烂面积、程度的变化，做好记录。③鼓励、协助病人翻身，l一2h 1次，避免拖、拉、拽等动作，臀部皮肤无破溃处涂以凡士林，更换衣物不可用力过大，以防皮肤损伤继发感染。④紫外线照射消毒空气时，用消毒后的床单全部遮住病人，保皮肤不受损。 　　2.5 创面护理暴露创面，注意保暖，及时清除痂皮、脓液。保持创面清洁干燥。皮损处湿敷、换药每日一次。溃疡面大的地方，局部采用红外线灯照射，每日2次，每次30min／次，以促进血液循环，增强局部抵抗力。病人精神