2型糖尿病脂联素及尿微量白蛋白与大血管病变关系.docVIP

2型糖尿病脂联素及尿微量白蛋白与大血管病变关系 　　摘要：目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清脂联素（APN）、尿微量白蛋白（MAU）与大血管病变之间的关系。方法 118例T2DM患者根据有无糖尿病大血管病变分为大血管病变组（50例）和无大血管病变组（68例）。另选同期健康人70名为正常对照组。行静脉血APN，MAU等临床指标测定，计算相关指数及完善各项辅助检查，与临床结合判断大血管病变。结果 血清 APN、MAU 3组间比较差异有统计学意义（P 　　关键词:脂联素；尿微量白蛋白；2型糖尿病；大血管病变 　　中图分类号：R587.1 R255.4 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）07-0799-02 　　 　　脂联素（APN）是由脂肪细胞分泌的特异性蛋白质,与糖脂代谢紊乱及心血管疾病密切相关。多项实验结果支持 APN具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用。尿微量白蛋白（MAU）是指尿中某些蛋白排泄呈亚临床升高，用常规定性定量方法难以检出。研究发现［1,2］,对于2型糖尿病（T2DM）患者，MAU不仅是早期糖尿病肾病的标志,也是心血管疾病的危险因素，甚至与心血管疾病关联性更强。本研究探讨两者与大血管病变的关系，并对血糖、血脂、年龄、病程等进行相关性分析，以便于早期发现糖尿病大血管病变并及时进行有效治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 T2DM患者118例（男66例,女52例）,均为我院2010年1月―2010年9月住院患者,符合 1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均已签知情同意书。年龄59.62岁±12.44岁，糖尿病病程1个月至30年，平均8.83年±6.32年。无严重感染,肝肾功能异常,糖尿病酮症酸中毒及其他内分泌疾病。根据是否合并大血管病变,将T2DM患者分为大血管病变组（50例）和无大血管病变组（68例）。正常对照组70名，为同期健康体查者,年龄56.14岁±9.90岁，空腹血糖及餐后2 h血糖（2 h PBG）均正常。 　　1.2 检测指标 禁食 10 h～12 h次日清晨测量身高、体重,测量血压3次取均值。测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、MAU。计算体重指数（BMI）。 　　1.3 脂联素测定 采集患者空腹血样,分离血浆-70 ??保存,酶联免疫双抗体夹心法（ELISA）测定。试剂盒由上海西唐生物科技公司生产，板内、板间变异系数均小于10%。 　　1.4 大血管病变判断依据 大血管病变组诊断至少应达到以下任 1条标准:①心电图异常及冠状动脉造影确诊的临床冠心病;②头颅计算机体层成像确诊的脑梗死;③多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度≥1.2 mm;④多普勒超声检查下肢动脉狭窄（管径0.05）。正常对照组、无大血管病变组和大血管病变组年龄、收缩压（SBP）、FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL组间比较,差异有统计学意义（P［3］，尤其是餐后高 TG血症,与大血管病变明显相关［4］。本研究显示正常对照组、无大血管病变组和大血管病变组FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL组间比较,差异有统计学意义。进一步分析，SBP、LDL、TG、FBG、2 hPBG与大血管病变相关。说明高血压、高血糖、脂代谢紊乱是糖尿病大血管病变的危险因素。 　　APN是一种由白色脂肪细胞分泌的蛋白质，具有抗动脉粥样硬化、抗高血糖和抗炎作用，并在能量代谢、血脂代谢、减轻胰岛素抵抗、改善胰岛素敏感性方面发挥作用［5］。本研究显示,T2DM患者APN的水平明显低于健康人,合并大血管病变者更低。与王芳等［6，7］研究结果基本一致。糖尿病患者常出现血脂异常，如 LDL水平升高和 HDL水平下降，高血压及肥胖等特征,而这些是动脉粥样硬化的高危因素,具有以上危险因素的糖尿病患者更易发生大血管病变［7］。提示 APN可能是T2DM及大血管病变的保护因子，而糖脂代谢紊乱与APN减少密切相关。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　MAU代表肾小球内皮功能的受损，也是全身血管内皮功能受损的一个重要指标［8］。因与糖尿病血管病变联系密切，有人提出“MAU综合征”，以全面反映MAU的危害性［9］。内皮功能障碍被视为慢性血管病变的根源,是动脉粥样硬化的始动环节,也是糖尿病血管病变的病理生理基础［7，10］。Diercks等［11］认为,广泛内皮功能障碍是MAU和心血管病的共同潜在因素。秦绪记等［12］认为血脂为MAU的独立危险因素。本研究亦提示MAU与糖脂代谢紊乱及T2DM大血管病变密切相关。 　　APN具有