62例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术临床分析.docVIP

62例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术临床分析 　　【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0550-03 　　【摘要】目的：探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及治疗效果。方法：选择我院的62例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的产妇为观察组，同期62例单纯剖宫产术的产妇为对照组，比较两组的术中及术后情况。结果：术中出血量，观察组多于对照组，两组比较差异有显著性(P0.05)。结论：剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的，关键是止血有效。 　　【关键词】剖宫产术；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术 　　 　　【Abstract】Objective：Study the safety and curative effect of cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time.Methods：Choose 62 cases of cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time as observation group，other 62 cases of same period with simple cesarean section only as control group，comparing their conditions during operation and post-operation.Results：Amount of bleeding during operation was more in observation group than control group，with significant difference(P0.05).Conclusion：Cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time is safe and practicable，key factor is effectively arresting hemorrhage. 　　【Key Words】Cesarean section；Hysteromyoma；Hystero-myomectomia 　　 　　妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的妊娠合并症，也是产科常见的高危因素。近年来，由于子宫肌瘤的发病率上升，同时伴随高龄、晚育的产妇增多，剖宫产率上升，妊娠合并子宫肌瘤的发病率亦呈上升趋势。本文就剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和治疗效果进行探讨，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：选择2004年1月~2007年1月在我院产科行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的62例产妇为观察组，年龄24～38岁，平均(27.2±2.4)岁，孕周为35～42w。随机选择同期单纯剖宫产的62例产妇为对照组。两组剖宫产指征见表1。 　　1.2 手术方法：均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20U，同时静点5%的葡萄糖液500ml加缩宫素20U维持，缝合子宫切口后，由助手以手压两侧子宫血管或于子宫切口稍上方穿透两侧阔韧带加???血带压迫子宫血管，以减少子宫剔除术中出血量。在根据子宫肌瘤的位置、生长方式及数目选择合适的切口行肌瘤剔除术。①浆膜下带蒂肌瘤：于基底部做楔形切口将肌瘤切除，间断或“8”字切口。②浆膜下肌瘤：于肌瘤中部纵行切开肌瘤浆膜层，以一手压迫肌瘤两侧宫体，用刀柄钝性剥离瘤，用可吸收线连续缝合或间断“8”字缝合关闭肌瘤残腔(不能留死腔)，浆肌层褥式内翻缝合压迫并包埋手创面止血。③肌壁间肌瘤：纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，助手在肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘤配合刀柄钝性剥离肌瘤，可减少术中出血量，肌瘤剥除后现行深层连续缝合肌瘤残腔止血并不留死腔，再行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面。④多发性子宫肌瘤：临近几个肌瘤尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围脏器粘连。 　　1.3 统计学处理：采用t检验及χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组术中、术后情况：见表2。 　　2.2 观察组术中所见肌瘤情况：见表3。 　　2.3术后病理：见表4。 　　2.4 随访：62例肌瘤剔除术后分别在42d、半年、2年后随访，共随访40例，随访率64.52%，B超发现子宫肌瘤复发3例，复发率4.83%，此3例均为术中诊断为多发性子宫肌瘤，其余病例无月经周期、经期、经量的明显改变。