66例小儿颅脑损伤病情观察与护理体会.docVIP

66例小儿颅脑损伤病情观察与护理体会 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0112－01 　　【摘要】目的：总结小儿颅脑损伤的病情观察与护理体会。方法：对本院收治的66例14岁以下颅脑损伤患儿的临床护理资料进行分析，对临床护理经验进行总结。结论：通过密切观察病情变化，积极保护脑功能，减少并发症的发生，可有效减轻患儿病情，提高患儿生存率，促进患儿康复。 　　【关键词】小儿；颅脑损伤；病情观察；护理 　　 儿童颅脑损伤多由交通事故或运动意外引起，约占创伤的40%［1］。小儿的生理、解剖、病理与成人有所不同，颅脑损伤发生的程度、性质及临床表现有其特殊性。我科自2009年6月至2011年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤66例，现回顾性总结临床资料，就其病情观察与护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 全组66例，男41例，女25例。年龄：3岁以下12例，4――6岁24例，7――10岁19例，11――14岁11例。 　　1.2 致伤原因 高处坠落10例，交通事故38例，打击伤3例，跌伤15例。 　　1.3 临床分类 根据小儿颅脑损伤的轻重程度分类：轻度（头皮裂伤和脑震荡）20例；中度（颅骨骨折和脑挫伤）28例；重度（硬膜外或硬膜下血肿和脑挫裂伤）18例。 　　1.4 结果 治愈出院55例，好转9例，因脑组织、脑干部位严重损伤，死亡1例，家属要求放弃治疗1例。? 　　2 病情观察 　　2.1 意识状态 要坚持连续动态地观察病人的意识变化，采用格拉斯哥分级评分测定意识水平，如哭声变弱、反应迟钝、清醒转为躁动、昏睡、出现鼾声呼吸，常提示病情变重。 　　2.2 瞳孔变化 注意比较双侧瞳孔的形状、大小及光反应。小儿瞳孔变化相对成人出现较晚，多随脑水肿的不断加重，突然出现脑疝侧瞳孔不等大或形状改变，对光反应迟钝或消失。瞳孔进行性散大，以后双侧散大，对光反应消失，甚至眼球固定，病人处于深昏迷状态，则说明病情危重。 　　2.3 生命体征变化 小儿体温易受外界温度的影响而发生高热或低温。儿童脑组织的代偿能力强，但脑功能稳定性差，脑压迫时多缺乏典型综合症，较年幼的小儿由于受压所引起的脉搏、呼吸、血压的改变???成人不同，大多为脉快或不规律，呼吸浅而速，而心率徐缓者较小。如一旦出现呼吸深而慢或血压升高，病情可急骤恶化。 　　2.4 其他观察 严密观察肢体肌张力、活动情况。颅脑损伤多伴有其他身体部位受伤，极易合并多器官损伤形成复合伤。需观察有无合并胸腹脏器及肢体损伤症状。呕吐是判断早期颅内压变化的指标之一，本组中有31例病人出现一次或数次呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，应注意观察呕吐物有无异常。另对清醒病人的自觉症状，如胸腹疼痛、肢体疼痛、活动障碍等，亦应引起重视。? 　　3 护理体会 　　3.1 积极保护脑功能 脑肿胀和颅内高压是患者死亡的常见原因，而小儿外伤后脑肿胀的发生率较成人稍高，监测颅内压的变化情况，观察有无颅高压表现，积极保护脑功能。头颈抬高30°卧位，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善脑缺氧，轻度过度通气，使脑血流量减少而颅内压下降；采用头部戴冰帽、置冰枕、卧冰毯等方法（用毛巾包裹，防止直接接触皮肤引起冻伤），降低体温至34℃~36℃，从而降低脑耗氧量与颅内压，降温应及早，降温过程要平稳，必要时予镇静剂防止寒颤，维持低温3~7天。运用脱水药如20%甘露醇，要保证按时快速输入。观察血气变化，准确记录24小时出入量，控制补液滴速，防止输入过快过多加重脑水肿。 　　3.2 加强基础护理 保持室内空气流通，应避免小儿皮肤受潮湿刺激，根据病人情况定时翻身，更换体位。及时更换尿垫，保持大便通畅，大小便后及时用清水洗净臀部并擦干，并轻轻按摩受压部位。 　　3.3 维持营养和体液平衡 禁食期间，给予静脉输入白蛋白、血浆、脂肪乳等营养物质以增强患儿抵抗力和补充血容量。定时查电解质以随时调节输液成分及剂量。进食期间，给予合理饮食，并根据患儿口味适当调整饮食结构。不能进食者给予鼻饲，需新鲜配制，以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠流质为主，早期鼻漏患儿禁忌插胃管。 　　3.4 手术护理 做好术前准备工作，按医嘱给予备皮、各种皮试、术前用药、抽血配血等。严格执行查对制度及病人身份识别制度，佩戴腕带，避免忙中出错，将病历夹、CT片、手术病人交接单等一同送入手术室，并做好床位准备工作。术后将患者安置在监护室，予特级护理，严密观察意识、瞳孔、生命体征并与入院时及术前相比较。引流袋应低于伤口位置以免引起逆行感染，严格无菌操作，注意引流液的色泽、量的变化并记录，每日最多不超过500ml。保持各管道通畅，防止扭曲受压。注意伤口有无渗血、渗液情况，保持头部伤口包扎敷料干燥，