68例化脓性阑尾炎腹腔镜切除术护理.docVIP

68例化脓性阑尾炎腹腔镜切除术护理 　　【摘 要】 目的：探讨化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：对我院自2008年3月~2010年5月收治的68例化脓性阑尾炎患者进行回顾性分析，所有患者均采取腹腔镜切除术治疗，总结临床护理方法。结果：本组68例患者腹腔镜手术65例，中转开腹手术治疗3例（阑尾周围发生急性粘连2例，肠管损伤1例），所有患者均手术成功。术后发生切口感染1例，经抗感染治疗后痊愈，未发现其他并发症发生。术后住院时间3~12d，平均5.4d。68例患者均康复出院。结论：化脓性阑尾炎采用腹腔镜切除术治疗效果理想，配合针对性的护理措施可以提高手术成功率、降低术后并发症、促进患者康复。 　　【关键词】 化脓性阑尾炎；腹腔镜切除术；护理 　　 　　过去曾经认为开腹阑尾切除术具有切口下、创伤轻、术后恢复好，没有必要再进行腹腔镜手术治疗。但随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术最终还是逐渐替代了开腹阑尾切除术，因其具有更佳的微创性、安全性、简便性[1]。本文就化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的临床护理方法做出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2010年5月收治的68例采取腹腔镜切除术治疗的化脓性阑尾炎患者作为研究对象，排除阑尾周围脓肿、急性阑尾炎并发严重全身感染中毒症状、休克、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者。其中男49例，女19例；年龄18~57岁，平均36.8岁；所有患者均有不同程度的右下腹疼痛症状，其中63例患者伴有严重压痛和反跳痛。B超检查右下腹纵切面显示阑尾肿胀，内部呈低回声区，低回声区内见散在强回声；右下腹横切面显示阑尾肿胀，肠壁增厚，中央为无回声区。所有患者均经手术病理检查证实。 　　1.2 手术方法 麻醉采用气管插管全麻，患者取仰卧头低脚高位10o~20o，向左侧斜位10o~15o。常规放置导尿管，建立气腹，安置套管。自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，向右上方牵引阑尾，以利于阑尾取出。如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用Roeder结套扎阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。检查有无活跃出血，吸净腹腔渗液。从10mm套管内取出阑尾，结束手术。术后当晚可拔除胃管，手术当日禁食、水；常规静脉补液，应用抗生素；术后第1天可进流食，下床活动。 　　1.3 结果 本组68例患者腹腔镜手术65例，中转开腹手术治疗3例（阑尾周围发生急性粘连2例，肠管损伤1例），所有患者均手术成功。术后发生切口感染1例，经抗感染治疗后痊愈，未发现其他并发症发生。术后住院时间3~12d，平均5.4d。68例患者均康复出院。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 ①心理护理 术前应对患者进行耐心解释，告知有关手术和适应症情况，让患者做好思想准备，熟知可能会发生的并发症情况，客观的介绍腹腔镜治疗的优缺点，让患者身心放松，权力配合医护工作，以提高治疗效果。②术前准备 患者术前1d禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等易防止胃肠胀气，影响手术操作和术后康复[2]；术前6h开始禁食、禁水；术前瞩患者排净尿液使膀胱呈现空虚状态，以利于穿刺放置导管的需要；术前签署好手术知情同意书，对患者常规做奴夫卡因、青霉素皮试，排除手术禁忌症并评价患者身体状况；备皮区域同开腹阑尾切除术，患者入室后取仰卧位，开放上肢静脉通道，待麻醉完毕后将患者用约束带固定膝部，固定器固定左肱骨上端，以免手术中改变体位时坠床；准备好各种仪器、手术包及器械包，检查各种仪器是否连接正确，备好各种急救药品，并做好中转开腹手术的准备。 　　2.2 术中护理 ①患者监护 手术过程中应密切观察患者的病情变化，注意患者各项生命体征变化，密切观察心电、血氧饱和度等情况。人工气腹建立期间及建立后注意观察患者呼吸及心律情况，根据生命体征变化进行输液的调整；对切除下的标本进行及时送检，对手术提供支持。②手术配合 熟练各种仪器的使用和性能，监视和调节影响系统和设备，顺利配合麻醉师进行麻醉；连接号腹腔镜系统，检查手术器械功能是否正常，手术器械有无绝缘或不完整，防止术中发生故障；准备好适宜温度的无菌生理盐水进行腹腔镜预热，避免操作镜入腹腔后体内与镜面的温差造成镜面雾化，影响手术操作[3]；密切关注医生的操作程序，按照手术步骤进行手术辅件的递送，做到条理清晰；手术操作过程中应注意观察患者的生命体征、神志与意识情况，一旦发现异常应立即报告医生进行急救处理。 　　2.3 术后护理 ①密切观察 将患者送回病室后应严密监测患者的各项生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，每1h测量一次，待患者体征平