724例桡骨小头半脱位治疗临床分析.docVIP

724例桡骨小头半脱位治疗临床分析 　　摘 要 目的：探讨桡骨小头半脱位的损伤机制。方法：收治724例桡骨小头半脱位患者，针对不同的病例，采用了相应的治疗。结果：本组病例随访1～6个月，平均3.6个月，治愈率100%。结论：经过近12年的临床探索，结合文献，对桡骨小头半脱位的损伤机制有了更深入的认识。 　　关键词 桡骨小头半脱位 损伤机制 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.102 　　Abstract Objective:To study the dislocation of the radial small head half injury mechanism.Methods:From January 2000 to October 2011,the treatment of 724 cases of subluxation radial small head,in view of the different cases,using the corresponding treatment.Results:All cases in the first 6 months of follow-up,an average of 3.6 months,cure rate 100%.Conclusion:After nearly 12 years of clinical research,combined with the documents,the dislocation of the radial small head half injury mechanism have a more in-depth understanding. 　　Key Words Radius small head subluxation;Damage mechanism 　　桡骨小头半脱位是指由于手腕和前臂被牵拉，多发生于24小时29例(4%)。半脱位次数：首次半脱位546例(75.4%)；再次半脱位107例(14.8%)；反复半脱位71例(9.7%)。旋前位损伤702例(97%)；旋后位损伤22例(3%)。治疗手段：单纯手法复位653例(90.2%)；手法复位加屈肘悬吊1周59例(8.1%)，手法复位加石膏外固定两周11例(1.5%)；手术1例(0.1%)。治疗前所有患儿均行肘关节的正侧位摄片(排除骨折或其他疾病)、肱桡关节内的超声检查(观察关节内渗液)。 　　临床分型：根据前臂所处体位不同，可分为旋前位损伤(桡骨头向前脱位，临床上多见)和旋后位损伤(桡骨头向后脱位)两种不同的损伤类型［1］。 　　治疗：⑴复位手法：①旋前位损伤：术者一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘，另一手拇指置于桡骨头前外侧压住桡骨头，将前臂轻柔快速旋转至完全旋后位，常可听到或感到一清脆的声响，证明桡骨头已复位。若不能复位，则稍加牵引至肘关节伸直前臂旋后位，拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微的入臼声，提示已复位。个别患儿前臂旋后时无复位感觉，弹响可能在反复旋转前臂多次后出现。②旋后位损伤：术者一手以拇指示指捏在桡骨头的前上方(拇指在前)，预作向后推挤，另一手握患肢前臂远端缓缓牵拉屈肘，并将前臂旋前，可听到或感到入臼响声，提示复位成功。⑵复位后处理：大多数患儿手法复位后症状马上消失，若患肢活动很快完全恢复正常则无需制动，嘱家长避免牵拉伤肢的前臂和腕部。首次或再次半脱位患儿多次复位后，屈肘悬吊1周即可。但仍要嘱咐家长近期不要牵拉伤肘，以免反复脱位。对多次半脱位的患儿复位后，局部仍有疼痛不适，或患肢尚不敢随意活动，主要是就诊晚，复位距受伤时间太长，症状还会持续3～5天，最好采用肘关节屈曲90°石膏托固定2周，直至症状消失。有极个别病例因前臂牵拉力较大，使尺桡骨间膜变松、环状韧带下部撕裂、桡骨小头脱位于环状韧带下方(即环状韧带近缘越过桡骨头关节面1/2)，这种病例复位较难［2］。本组病例中有1例4岁患儿因反复半脱位且手法复位无效，超声检查关节内有少量渗液，摄片排除其他疾病，对其实行了切开复位与环状韧带修复术。 　　结 果 　　本组病例均获1～6个月随访，随访时间平均3.6个月。治愈率100%。若发生习惯性脱位，不必担忧，随着年龄的增长，环状韧带和桡骨头的关系逐渐加强，一般5岁以后不会再发生，其预后良好。 　　讨 论 　　本病的损伤机制学者们认识尚不一致，归纳起来主要有以下几种观点。①Magill、Picrsol等认为，4岁以下的幼儿，桡骨头与桡骨颈有解剖的特点，两者的直径几乎相等，有时桡骨头甚至小于桡骨颈，环状韧带容易滑脱，而嵌于肱桡关节间隙。但Ryan(1969)检查15例胎儿，发现桡骨头明显大于桡骨