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《伤寒论》救误治则与肿瘤综合治疗 　　关键词：伤寒论；治则；肿瘤 　　中图分类号：R222；R273　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)07－1574－02 　　 　　虚劳是一种全身性的虚弱症候群，多因久劳而成，仲景谓有“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”七伤之患(《金匮要略讲义》，上海科学技术出版社，1985，下同)，七伤日久，损及五脏六腑，病程长，病情复杂，辨证困难。然阴阳为“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”(《素问?阴阳应象大论》)，故虚劳辨证，唯当审其阴虚、阳虚。 　　阴精，包括精、血、津、液，是人体一切生命活动的物质基础，感觉、运动、思维、情志等任何生命活动均以消耗阴精为前提，人身恒动，阴精无时不耗。奔走操劳，可伤阴精；七情内伤，五志化火，亦伤阴精；六淫外感，入里化热，亦伤阴灼液；病邪留恋，郁久亦可化热伤阴；房劳更令精枯血竭；饥伤、饮伤、伤脾少食，则阴精之化源竭。故叶天士曰：“七伤者，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤之七伤也，七伤皆伤真阴”(《本草经解》，上海卫生出版社。1957)。可见，阴精亏虚是仲景论虚劳的主要病机特点。《素问?生气通天论》亦云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止”。烦劳日久，损耗阴精，阴虚阳亢，孤阳独行，成昏仆之症；阴虚失于濡养，则耳不聪，目不明，虚极赢瘦，诸证蜂起。仲景之说与《内经》一脉相承，后世丹溪、徐彬、何炫深得仲景真旨，又继其衣钵，丹溪力主阴易耗而难成，故有阴常不足，阳常有余之论，治以滋阴抑阳；徐彬更是力主虚劳重在伤阴，而有“劳无不热”之说(《金匮要略论注，人民卫生出版社，1993)，亦由《素问?逆调论》“阴气少而阳气胜，故热而烦满”引申所得；何炫则强调“阴虚则内热生，而成虚劳之症”(《何氏虚劳心传》)，批评世人不知虚劳患在伤阴，谆谆告诫人们应慎调摄，戒酒色，节劳逸，释七情，勿劳乎形，勿扰乎精，则不病虚劳。 　　虚劳病在阴伤，阴虚失于濡润则见面色少华、发落、痹侠背行、肌肤甲错、两目黯黑；阴虚生内热则见手足烦热，咽干口燥，悸，衄；阴虚不能涵阳而成阴虚阳亢、阳不入阴，故见目瞑目眩、喘悸、短气、失眠、梦交、梦失精、脉浮大无力；虚热灼津成痰，则见马刀侠瘿之症；阴虚日久，亦可伤气、伤阳而见肠鸣泄泻、精气清冷、手足逆冷、小便不利等症状。虚劳重在伤阴，故治当养阴为重，养阴以濡养五脏百骸，养阴以清虚热，养阴以涵阳，养阴以化气，养阴以扶阳，总以养阴为主，辅佐温阳以运阴，使阴阳调和，则虚得补而劳可复。仲景所出7方，为后世救阴治虚劳立法组方示范。 　　外邪客表，发汗为常法。若当汗不汗，则坐失机宜，致卫气佛郁，邪恋不去，出现寒热如疟状，身痒，热多寒少等证候。若当汗而汗之太过，或不当汗而误用汗法，则易伤津夺液，泄越阳气，甚至出现阴竭阳亡之变。导致厥脱亡阳之变者，可出现汗漏不止，恶风，四肢微急，难以屈伸等卫阳虚的证候；可出现身疼痛，脉沉迟等气阴受损的证候；可出现又手自冒心，心下悸，欲得按，或脐下悸欲作奔豚等心阳虚的证候；可出现腹胀满，水药不得入口，吐下不止，或胃中不和，心下痞硬，干喷食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利等脾胃阳气受损的证候；可出现心下悸，头眩，身动，振振欲僻地等脾肾阳虚和筋惕肉，厥逆，谵语等亡阳证候。导致津伤液涸之变者可出现便血，额上陷，脉急紧，直视不能，不得眠，甚至出现谵语及筋脉强直，肢体拘挛的证候。导致阴阳两虚或阴竭阳亡之变者，可出现发汗后病仍不解，反恶寒或寒栗而振，四肢冷，咽中干燥，烦躁吐逆，咳利谚语，小便难等阴阳两虚的证候，严重的可出现厥逆不除、逼血上出的阳亡于下而厥，阴枯于上而竭的“下厥上竭”危候。《伤寒论》中辛温发汗诸剂，是为太阳表寒证而设，若妄施于热证或热邪深伏于里的“热厥”证，则势必劫伤津液，助长邪热，导致热势鸥张，充斥全身，从而出现神昏谚语，发斑翻血，口伤烂赤等变端。吐法当用于实邪在上且正气不虚之证。若用之不当，胃腑首当其冲，轻则胃阳受伤，出现腹中饥，口不能食等证，重则脾胃两伤，而致不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐等；或可致胃阴受损而发生内热懊侬心烦之证；或可伤及气血，致心神失养，出现惊悸等变证。 　　下法为攻逐病位在下的有形实邪的重要手段，用之得当，效如桴鼓。若当下失下，遂使病势加剧，可发生目不识人，循衣摸床，惕而不安，直视微喘等热极津枯阴竭之危证。若不当下而误下，可致邪热内陷，出现胸满、微喘、结胸、痞、发黄、挟热下利、呕不止、烦惊、谚语等变证；或重伤津液而出现小便不利，直视失溲等证；或徒伤脾胃肠腑，遂使正虚邪实，出现下利后重，谷不化，小便不利，心下满微痛，哆逆不除等变证；或导致阳虚阴盛而出现胸下结硬，利不止；甚至导致亡阴亡阳之变，出现额上生汗