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一例走出手淫困境女大学生 　　【关键词】 手淫；个案报告；女性；大学生；合理情绪疗法 　　中图分类号：R749.055、R167 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)04-00277-03 　　来访者，女，20岁，大学一年级学生，自诉其读初二时有一天看了一本很“刺激”的书，晚上总睡不着，由此引发第一次手淫，此后一发不可收，每隔一个星期左右手淫一次，但每次完后又后悔自责，认为这是很不光彩的事，无脸见人，并对身体也有害。这种情况一直持续到高一的下学期，此时心理冲突已很严重，并经常感到头昏、胸闷、注意力难以集中、失眠、焦虑、抑郁等，无法正常学习，不得不休学一年。复学后，头昏、胸闷、焦虑等症状没有减轻，但还是一直坚持读完高中，原以为随着高考压力的解除，症状也会减轻，但暑假两个月未见丝毫好转，后又认为上了大学会有所改变，但仍无好转。 　　来访者进一步谈到其在读高中时就??经知道手淫本身是无害的，但对它给自己造成的身体及精神方面的损伤很是厌恶，想克制它，过上与其他同学一样正常的生活。发展到目前在与咨询员说起手淫这件事时都觉得很恶心，但又克制不了它，每个月多的要做三四次，少的时候要做一两次。除此之外，还影响学习，由于总感到烦躁、不安，目前已无法专心看书、听课半个小时以上，无法集中精力做好一件有意义的工作。有时同学朋友邀请她去玩，她要么心不在焉，要么无精打采，或者干脆不去，同学们觉得她有点怪，她也很讨厌自己，内心极度痛苦。 　　在这种情况下走进了某大学心理咨询中心。第一次走进咨询室的时间是进大学后第二个月，连续来了几次，也见过几个心理咨询员，一开始都是谈一些一般性的心理问题，没有谈实质性的问题。选定了一名咨询员后在咨询员的引导下，与咨询员建立了良好的咨访关系。最终谈到“自己的一切心理问题都出在手淫这个问题上。” 　　 　　1 治疗过程 　　1.1 第一治疗阶段 了解情况，进行评估阶段，共2次。通过与来访者的交谈，了解来访者的基本情况。同时咨询员发现她对有关手淫的知识有一定的了解，也看过几本有关心理咨询与治疗的书籍，有较好的领悟力。 　　双方约定整个咨询初步定为6-9次，每周一次，每周五下午三点至四点，每次一个小时，双方均需遵守约定时间，如有意外情况，必须提前通知对方并改期。来访者不需付费（本校学生免费）。 　　咨询员根据来访者的情况经上级咨询师同意施测了SCL-90自评量表，得出：躯体化（2. 5）、强迫症状（3.1）、抑郁（2.2）、焦虑（2.9）；几项因子分值偏高通过焦虑、抑郁量表测量，SAS标准分为66，SDS标准分为57。 　　评估与诊断： 　　（1）可排除重性精神病 求助者自幼身体健康，近期新生入学体检无异常发现，家族中无精神病史，知、情、意等方面均正常，无幻听等症状，有自知力和较强烈的求助欲。 　　（2）可排除焦虑性神经症 虽6年来出现焦虑症状群，如烦躁、不安，过分担心，过分思虑，头昏、注意力难以集中、失眠、焦虑、抑郁等，但这些症状不是原发的。无惊恐障碍发作的症状，痛苦、焦虑固定在“手淫”及对“手淫”的观念上，而不像广泛性焦虑症缺乏明确的对象和内容。虽然心理测验结果SAS标准分为66，SDS标准分为57，但它们均可视为“手淫”问题继发的焦虑及抑郁情绪。另抑郁症状持续时间和严重程度不符合抑郁症诊断标准。 　　（3）从咨询员和来访者交谈了解的情况 SCL-90、SAS、SDS的测验结果，症状持续时间6年，及“每隔一个多星期就要手淫一次，而每次完了以后又要后悔与自责，但又克制不了它，……知道手淫本身是无害的，但对它给自己造成的身体及精神方面的损伤很是厌恶，想克制它，过上与其他同学一样正常的生活，发展到目前在与咨询员说起手淫这件事时都觉得很恶心，……目前已无法专心看书、听课半个小时以上，内心极度痛苦”等症状，可判断该来访者是由于对“手淫”问题的不良认知引发的中度焦虑情绪，加上长期没有得到正确引导，陷入到恶性循环之中。 　　来访者在咨询前曾谈到过如果这次还没有人“理解”自己，就会很失望，对自己将来的生活也就失去了信心。咨询员帮助分析其对手淫产生的这种心理障碍的原因并不是因为手淫本身给她造成了多大的损害，而是由于一开始对手淫的不良认识及评价促使自己认为手淫给自己造成了多大的身心损害。由于意识到这种损害的存在，又无法克服，所以又导致了自己对手淫的进一步厌恶，形成恶性循环，最终导致了目前的心理状态。听了咨询员对其心理问题的初步分析，来访者觉得耳目一新，称赞咨询员分析得很对，说的和自己的情况很相似，而且从未听过这样的说法，往往别人都是告诉自己如何克服手淫等。 　　在正式治疗前，咨询员向来访者明确表示像她这种情况完全可以治好，目的是增强来访者的治疗信心。但同时告诉来访者因为形成的时间长，治疗时间可