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不明原因消化道出血诊断进展 　　[摘要] 不明原因消化道出血临床并不少见，占消化道出血的3%～5%，明确诊断比较困难，目前仍然是消化系统疾病中研究的热点及难点。但近年来，随着内镜及放射学科的发展，使不明原因消化道出血诊治水平得以提高。本文对该病目前的认识、诊断、治疗以及所面临的问题进行了综述和讨论。 　　[关键词] 消化道；诊断；流程；进展 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-０11－０2 　　 　　Advances in diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding 　　XIE Yongpeng1, LI Wei2* 　　1.Department of Emergency, the First People＇s Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province, Lianyungang 222002, China; 2.Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Jilin University, Jilin Province, Changchun 130021, China 　　[Abstract] The obscure gastrointestinal bleeding is a clinical frequent disease, accounting for 3%-5% of gastrointestinal hemorrhage, it is difficult to diagnose definitely and also it is a difficulty and hot spot of digestive disease study. In recent years, the diagnosis and treatment of obscure gastrointestinal bleeding is developing rapidly because of the endoscopy and radiological technology. In the review, the diagnosis, treatment and other facing problems of obscure gastrointestinal bleeding were summarized and discussed. 　　[Key words] Gastrointestinal; Diagnosis; Procedures; Progress 　　 　　不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）在临床医学上一般分为隐形出血及显性出血两类，是指通过结肠镜、胃镜等常规内镜检查未能检出出血原因，而又持续、反复发作的消化道出血症状。隐形出血是指一般情况下不被患者或医师所识别，但是在持续性大便潜血实验中却是呈现阳性；显性出血则是检查结果为阴性，但是临床表现却呈现持续或反复出血[1]。在不同时期，不同技术发展水平下，不明原因消化道出血的诊断及概念会有所区别，人们对疾病知识的认识程度、临床经验积累也会随着时间和科学技术的推进而变化，OGIB 可能会引发一些新的疾病。因此，OGIB 的诊断显得尤为重要，而通常情况下，可根据实际情况选择不同的诊断方法来确定出血部位和病因。 　　1 诊断方法 　　1.1 重复常规胃镜或肠镜???查 　　以往的研究显示，通过小肠镜检查 OGIB，检测结果中有28％～35％ 的患者其病变部位在上消化道，而首次用结肠镜检查，会有3%～6% 的漏诊率[2]。因此，应先评估以前患者的胃镜或肠镜检查结果，并评估先前行胃镜或肠镜检查的医院及医师的资质，判断以前检测结果的准确性，再进行重复常规胃镜或肠镜检查，可能会发现以前检查中遗漏的病因。 　　1.2 小肠镜双气囊推进式小肠镜 　　小肠镜双气囊推进式小肠镜（DBE）的临床应用在小肠疾病的诊断及治疗中的价值日益得到广泛认可。小肠镜对 OGIB 对病灶诊出率90%左右，此外，需指出小肠镜对OGIB的病灶诊出率优于非出血性疾病。同时小肠镜的高诊出率是建立在常规检查无法发现病变的基础上[4]。 　　1.3 胶囊内镜 　　在Fireman Z等[3]所做的研究中笔者发现，对293例不明原因的消化道出血患者进行常规的结肠镜、胃镜等在内的平均5.59项检查后再进行胶囊内镜检查，结果发现，常规检查中非小肠部位病变的漏诊率高达8%。在采用胶囊内镜检查后，对O