乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤临床诊治及预后分析.docVIP

乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤临床诊治及预后分析 　　[摘要] 目的 探讨乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤的临床特征、治疗及预后因素,增加对此罕见病的临床认识。方法 回顾性分析本院2000年1月～2009年6月收治的28例乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤患者的临床特点、治疗经过及随访结果。结果 随访时间3～108个月,中位36个月。初治患者治疗总有效率98%,完全缓解82%,部分缓解16%,疾病进展2%。最常见的复发部位为同侧或对侧乳腺。本组总的3年生存率为82.1%;5年生存率为67.9%。结论 对侧乳腺复发是接受患侧乳腺癌根治术或放疗的患者治疗失败的首要原因。中高度恶性乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤治疗可采用乳腺局部切除加全身化疗和乳腺放疗。 　　[关键词] 乳腺;非霍奇金淋巴瘤;治疗;预后 　　[中图分类号] R733.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-156-02 　　乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤(primary breast non-Hodgkins lymphoma,PBNHL)是一种少见的局限性淋巴瘤,临床上常常被误诊为乳腺癌或其他乳腺肿瘤[1-4]。由于PBNHL与乳腺癌的治疗方法完全不同,因而提高对PBNHL的了解和认识是十分必要的。现将我院2000年1月～2009年6月收治的28例PBNHL作回顾性分析,报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本院2000年1月～2009年6月收治的28例PBNHL患者,均为女性,年龄25～63岁,中位年龄46岁。病程为2周～6个月,首发症状均为乳房无痛性肿块,左乳15例,右乳10例,双侧3例。肿块呈进行性增大,边界清楚,质中等或硬,直径2～5cm,均未累及皮肤、乳头及胸大肌。术前体检均未触及腋下淋巴结肿大,6例术后发现同侧腋下淋巴结受累。所有患者均无肝脾肿大,未累及骨髓;无发热、盗汗、体重减轻等症状。 　　1.2临床诊断 　　本组28例患者经X线或钼靶摄片、B超或CT等检查,肿块均无特异性改变。术前细针穿刺细胞学检查未明确诊断。因临床分别诊断为乳腺癌、乳腺肿瘤性质待定或乳腺纤维瘤而行手术治疗,术中冷冻切片病理报告均未提示PBNHL,分别报告为浸润性导管癌、低分化癌、髓样癌及未分化癌等;而术后病理检查确诊为PBNHL。经血常规、血清乳酸脱氢酶、胸腹部CT和骨髓检查符合PBNHL的诊断标准。根据Ann Arbor的临床分期标准,ⅠE期21例,ⅡE期7例。本组弥漫大B细??淋巴瘤(DLBCL)19例,黏膜相关淋巴瘤(MALT)9例。 　　1.3治疗方法 　　本组28例均行手术治疗,其中单纯手术切除肿块14例,乳腺单纯切除术+腋窝淋巴结清扫术5例,乳腺根治术或改良根治术9例。单纯手术3例,术后单纯化疗13例,术后单纯放疗4例,术后化疗+放疗7例,1例根治术后拒绝放化疗,仅服中草药治疗。20例患者接受化疗,其中CHOP(CTX+EPI+VCR+PRED)15例,R-CHOP(RTX+CTX+EPI+VCR+PRED)2例,CHOPE(CTX+ EPI+VCR+PRED+VP-16)3例;21～28d为1个周期,化疗4～8周期。11例放疗患者中,放疗剂量为30～45Gy,放射野包括患侧乳腺或胸壁,同侧腋窝或同侧腋窝+锁上淋巴结区。治疗后进展或复发11例,因一般状况差,疾病进展迅速,5例仅接受对症支持治疗;6例复治方案为:乳腺根治术加化疗1例,化疗加乳腺放疗3例,单纯化疗2例。化疗方案包括CHOP、CHOPE、R-CHOP、DICE、IEP和IVAC等。 　　2结果 　　随访时间3～108个月,中位36个月,随访率为100%。初治患者治疗总有效率(OR)98%,完全缓解(CR)82%,部分缓解(PR)16%,疾病进展(PD)2%。ⅠE期21例患者中:17例生存满3年无复发,16例生存满5年无复发,1例生存3年2个月后死于双肺侵犯,肺部感染。ⅡE期9例患者中:6例生存满3年无复发,3例生存满5年无复发,1例生存2年6个月后死于中枢神经系统(CNS)受侵,1例生存3年10个月后死于心脏病。最常见的复发部位为同侧或对侧乳腺,6例为对侧乳腺受侵,3例同侧乳腺受侵,3例发生CNS受侵,1例为淋巴结受侵,2例为骨和骨髓受侵。初治治疗失败(进展或复发)后,5例未接受挽救治疗,分别于复发或进展3～15个月时死亡;11例复治患者,CR 39%,均为乳腺局部受侵;PD 61%。复治失败患者分别于复发或进展9～18个月时死亡。本组总的3年生存率为82.1%,5年生存率67.9%。 　　3讨论 　　3.1PBNHL的诊断 　　目前,PBNHL的诊断标准大多采用Wiseman和Liao标准[7]:(1)乳腺为首发或最主要的受侵部位,同时或随后有同侧的腋下淋巴结