丙泊酚在无痛人流术中应用护理体会.docVIP

丙泊酚在无痛人流术中应用护理体会 　　摘 要 目的：观察丙泊酚在无痛人流术中的应用效果和临床护理配合。方法：对100例患者在丙泊酚麻醉下行无痛人流术的孕妇，给予相应的护理配合效果进行回顾性分析。结果：孕妇使用丙泊酚后，均能够顺利达到手术的理想效果，无痛率100%。结论：丙泊酚是一种起效迅速、代谢快、不良反应小的麻醉药物，但应特别重视呼吸抑制和术中子宫出血情况发生。对无痛人流术者，采取积极有效的护理措施，可以避免并发症的发生，最大限度地提高护理安全质量。因此，丙泊酚可作为人流术镇痛药，安全、可靠。 　　关键词 丙泊酚 人工流产 护理体会 　　随着医学的发展、人民生活水平的不断提高，临床上要求接受无痛治疗的患者日渐增多，丙泊酚用于人工流产术可获得理想效果［1］。2011年1～10月采用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术患者100例，进行精心观察、精心护理取得了满意的效果。现报告如下。 　　资料与方法 　　2011年1～10月收治自愿要求实施无痛人流的早孕妇女100例，年龄20～45岁，平均29.5岁，体重40～72kg，妊娠6～10周。术前均做盆腔B超检查，孕囊径线8.5～46mm，初产妇88例，经产妇12例，其中有人流史23例。术前做血常规、心电图、白带常规、尿酶标及盆腔B超，均提示无明显感染，心肺功能及肝肾功能无异常，否认既往有慢性病变史。 　　方法：所有孕妇患者术前测体重，常规测体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度均正常者。术前禁食、禁饮4～6小时，排空膀胱，进入人流室后，取截石位，冲洗外阴、阴道，并去枕平卧，双侧上、下肢系好安全防护带。先开放静脉通道，放置心电监护仪，备好氧气。待术者将手术器械准备好后，在20秒内静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，后继续以0.2mg/(kg?分)的速度持续输注直至手术结束，一般总量约160～230mg。丙泊酚静脉麻醉，待孕妇进入睡眠状态后，医生方可进行手术。术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化，所有患者均未使用心血管抢救方面的药物。在血氧饱和度＜90%时托起下颌并按压胸廓辅助呼吸，同时鼻导管给氧。记录麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间、手术时间、用药剂??及出血量、阴道流血时间。 　　结 果 　　100例无痛人工流产术患者术中无疼痛，阴道出血少，手术时间缩短约10分钟左右，镇痛有效率100%，无1例麻醉意外及人流综合征发生。 　　护 理 　　心理护理：由于受术者普遍对手术存在恐惧心理，担心预后情况是否理想，而且对使用麻醉药缺乏一定的了解，患者大多表现出不同程度的紧张和焦虑情绪。为此，护士针对其心理状态让其了解手术医师及麻醉医师的技术水平，告知患者以往手术成功的例数与效果反应等。讲明整个手术过程是在确保安全无痛的情况下进行，消除其紧张、恐惧心理，尊重患者的知情权利，消除其负面心理。良好的心理护理，可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，降低人工流产综合反应的发生率。 　　术前准备：首先要再次检查患者HCG化验报告、B超报告，确定为宫内妊娠。查看白带常规，如有生殖道急性炎症，应积极治疗后，白带常规检查正常，方可进行手术以免发生逆行感染。测量体温、脉搏、呼吸、血压及测量体重，作为计算麻醉用药的有效依据。要及时了解受术者有否心血管病史、呼吸道疾病史以及是否有吸烟、酗酒等史。保持室温维持在26℃左右［2］。术前嘱受术者禁食、禁水及禁各种药物4～6小时，注意防止术中误吸发生意外。另外，除一般人流术常规准备的物品之外，还要防止丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制，所以必须要备好麻醉机、心电监护、氧气、气管插管装置、吸引器、吸痰包、阿托品针、麻黄素以及纳洛酮针等。开放静脉通道，在术前常规开放静脉通道并保持畅通，经济允许的使用套管针接三通管，这样既可推药又可以输液，在用药及抢救时非常方便。 　　术中护理：术中应使用监护仪严密观察生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药，维持血氧饱和度在95%以上。对处于深睡眠状态的患者，要随时观察体位，防止受压，取头低位，头偏向一侧，防止呕吐物分泌物误吸入气管［3］。对于手术中部分受术者无意识躁动，而给手术带来不安全的状况，护士要及时协助固定好，防止子宫损伤，以确保手术的安全性。 　　术后护理：术后，唤醒患者将其护送至观察室，告知术后的患者，要予平卧位。继续观察呼吸、血压、心率、意识恢复情况，谨防麻醉苏醒不完全。由于孕妇子宫的收缩，常常出现有便意感，为此护士要做好解释，尽量不要让患者自行上厕所。生命体征平稳、意识清醒后，与患者及家属进行沟通，观察子宫收缩良好，阴道出血量少，患者无异常方可离院。 　　出院指导：患者离院前，要对她们做好卫生知识及健康饮食知识的宣教，嘱患者