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丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产临床观察 　　[摘要] 目的：观察丙泊酚联合不同剂量的芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性、安全性及效果。方法：选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者680例，随机分为4组，每组170例。观察组：A组，丙泊酚联合0.5 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉；B组，丙泊酚联合1 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉；C组，丙泊酚联合1.5 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉。对照组：D组，单纯应用丙泊酚进行人工流产麻醉。观察收缩压(SBP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)，记录丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率。结果：A组SBP、HR、SpO2均稍有下降，丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间与D组比较差异无显著性，术后宫缩痛发生率低于D组(P＜0.05)；B组SBP无明显变化，HR、SpO2均明显下降(P＜0.05)，丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组(P＜0.01)，术后宫缩痛发生率明显低于D组(P＜0.01)；C组SBP、HR、SpO2均明显下降(P＜0.01)，丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组(P＜0.01)，术后宫缩痛发生率明显低于D组(P＜0.01)；D组SBP、HR、SpO2均稍有下降。结论：丙泊酚联合应用适当剂量的芬太尼(1 μg/kg)用于人工流产手术的麻醉可加强镇痛，提高麻醉效果，减少丙泊酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，是一种较为安全、有效的配伍方法，可达到无痛人工流产的良好效果。 　　[关键词] 芬太尼；丙泊酚；人工流产；门诊手术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-062-02 　　 　　笔者观察了丙泊酚联合不同剂量的芬太尼用于无痛人工流产手术的临床疗效及安全性，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自愿接受丙泊酚麻醉的人工流产患者680例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～41岁，体重41～70 kg，妊娠42～80 d，随机分成4组，每组170例。A组：丙泊酚联合0.5 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉；B组：丙泊酚联合1 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉；C组：丙泊酚联合1.5 μg/kg芬太尼进行人工流产麻醉；D组：单纯应用丙???酚进行人工流产麻醉。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前禁食、禁饮4～6 h，无术前用药，既往史中无其他疾病及药物过敏史。入手术室后常规以3 L/min的流量经面罩供氧(必要时加压供氧)，心电监护仪监测收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，作为基础值，开放上肢静脉以5%葡萄糖液维持。A组：丙泊酚诱导前1 min静注0.5 μg/kg芬太尼；B组：丙泊酚诱导前1 min静注1 μg/kg芬太尼；C组：丙泊酚诱导前1 min静注1.5 μg/kg芬太尼；D组：2 mg/kg丙泊酚，30 s内匀速输注，丙泊酚均于45～60 s缓慢注入，患者意识消失后开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加丙泊酚至体动反应消失，再行手术。 　　1.3 观察项目 　　麻醉及手术过程中保持自主呼吸，全程监测SBP、HR和SpO2 。各组均记录：①丙泊酚总用量；②患者意识消失时间、苏醒时间和定向力恢复时间；③诱导前后SBP、HR和SpO2的变化；④术中体动及术后宫缩痛发生情况；⑤术中呼吸抑制等不良反应发生率。 　　1.4 评估指标 　　①意识消失时间指从注药开始到呼唤患者而不应的时间。②定向力恢复指能正确回答在何处、手术日期和年龄3个问题。③术后宫缩痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS，10 cm疼痛评分尺)，0～2分为“基本不痛，镇痛效果优”；3～5分为“稍有疼痛，镇痛效果良”；6～8分为“疼痛较强，但尚可耐受，镇痛效果较差”；＞8分为“疼痛剧烈，难于耐受，镇痛效果差”[1]。④呼吸抑制指由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者SpO2低于90％。 　　1.5 统计学方法 　　数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠及人工流产时间差异均无显著性(P＞0.05)。 　　2.2 SBP、HR及SpO2的变化 　　与术前比较，A组和D组SBP、HR及SpO2均稍有下降，但差异无显著性(P＞0.05)；B组SBP无明显变化，HR及SpO2均明显下降(P＜0.05)；C组SBP、HR及SpO2均明显下降(P＜0.01)。见表1。