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两件式造口袋在腹部渗漏伤口中创新应用 　　【摘要】目的 总结腹壁渗漏造口的处理方法，保护渗漏伤口周围皮肤, 促进伤口愈合。方法 采用两件式造口袋处理渗漏伤口，通过定期更换造口袋，及时清洗瘘口及周围皮肤，密切观察瘘口情况。结果 采用造口袋护理渗漏伤口形式由不可控转变为可控,伤口周围皮肤保持完好。结论 造口护理技术应用于腹部渗漏伤口能明显减少渗漏伤口并发症,节约医疗资源。本组发生瘘口12例，均得到及时有效治疗，效果满意。 　　【关键词】渗漏伤口 造口袋 造口护理 　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-166-03 　　 　　腹部渗漏在临床中较为常见，由于渗漏物多为肠液、胆汁、粪便、脓液等物，长期刺激可致病人伤口皮肤红肿溃烂，痛苦不堪，生活质量极差[1]。传统方法是反复换药医疗费用高且增加病人经济负担，但仍不能解决上述难题。2010年11月起，我们创新性将两件式造口袋（原用于手术造口）及护理产品用于12例患者腹部渗漏的伤口，实现了“不可控瘘转为可控瘘 ”，患者渗漏处伤口皮肤并发症很快痊愈。同时，两件式造口袋的使用减轻了医护人员工作量，节约了人力资源。具有创新性，可行性，实用性，在临床极具推广价值。 　　1 临床资料 　　2010年11月至2011年12月， 我院共有12例需做腹部造口患者。其中男10例，女2例，年龄41～67岁。其中，胃溃疡胆道结石行胃空肠吻合致空肠复杂高位瘘1例，结肠癌术后致结肠瘘2例，淋巴瘤晚期肠穿孔至腹壁瘘3例，结肠癌癌肿破溃致腹壁瘘3例，胆管癌行根治术后31天致腹壁瘘1例，左肾癌结肠转移术后腹膜脓肿致腰部皮肤破溃1例，宫颈癌术后盆腔转移不明原因腹壁瘘1例。其中8例为外院转入，（我院发生病例均为晚期癌肿瘤侵犯腹壁所致）24h漏出量200～4000ml。外院转入的8例中，1例空肠复杂高位瘘周围皮肤约10cm×10cm范围潮红，水肿；多处糜烂，余病例均有3cm×8cm 潮红水肿，因肠液及漏出物浸渍后皮肤破溃，主诉疼痛难忍。 　　2 材料与方法 　　2.1 材料 两件式造口袋、惠而康水胶体敷料、防漏膏、剪刀、造口粉、生理盐水、灭菌换药碗一套。 　　2.2 典型病例 1例66岁空肠复杂高位瘘肠瘘男性患者，入院时（上造口袋后称体重40公斤）周围皮肤约10cm×10cm范围潮红，水肿糜烂，凹凸不平；由于高流量瘘病人只能卧床，双下肢肌肉萎缩明显，患者痛不堪言，情绪极度烦躁。在当地医院每天进行瘘口换药10余次，每次换药30-60分钟不等、所用敷料除10-12层普通纱布，外加棉垫，尿不湿覆盖。入我院后,我们实施两件式造口袋进行护理后[2]，一周后瘘口周围皮肤痊愈，患者能在床上坐起，两周能站立床旁，三周座轮椅在病室活动，四周可在病房自由行走。两月体重增加5公斤,患者恢复情况良好(见图1,2,3,4，5，6)。我们运用造口护理技术理论[3]谨慎的采用两件式造口袋护理了此高位复杂多瘘口病人。 　　2.3 两件式造口袋的使用 对入院时皮肤红肿及糜烂情况，起初瘘出量大，有时边做造口护理边有肠液及食物残渣涌出[4]，先将纱布赌住三个瘘口，再用生理盐水快速冲洗瘘口皮肤而后用纱布轻柔沾干，撒上造口粉（具有收敛消炎作用），让受损皮肤充分吸收，用棉签轻轻去除多余造口粉，以防影响造口袋黏贴性能。将惠尔康水胶体敷料黏贴在瘘口周围，根据造口形状及大小在造口袋底盘上做出印记，修剪大小，孔径比瘘口大1毫米即可，过大肠内容物可以刺激皮肤，过小可致瘘口粘膜损伤。?防漏膏于惠尔康水胶体敷料表面，瘘口周围皮肤凹凸不平，影响了造口袋的粘贴，我们将剪下的多余底盘片用防漏膏补在凹陷处，创造了一个平整的平面，便于贴造口袋，黏贴好后，用两手压住底盘约15分钟，利用病人体温使造口袋黏贴更牢固。一周后患者瘘口皮肤痊愈，直接将造口袋黏贴瘘口，减少了惠尔康水胶体敷料使用。减轻了病人经济负担。 　　2.4 腹壁造口护理 　　2.4.1 认真评估、记录患者皮肤情况及主要危险因素;保持床单和瘘口周围皮肤清洁、干燥,及时倾倒瘘出液，记录24小时量，此病人最多量达4000 ml，为准确补液提供可靠依靠 。 　　2.4.2 每日以用温热生理盐水冲洗袋内保持干净，观察造口袋边缘有无泄漏，一旦发现泄漏，应及时更换。一般1周左右更换1次。 　　2.4.3 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,动态监测水、电解质、肾功能、血气以及血糖变化。 　　2.4.4 做好胃肠外及肠内营养护理及加强基础护理。 　　2.4.5 心理护理 针对患者烦躁绝望消极心理，我们注重病人及家沟通,了解其内心感受，尽量解决病人需要，如住单人间，下午、晚上用较多的时间与患者聊天，建立融洽的护患关系，讲解造口袋护理知识，