假性肠梗阻影像诊断及价值分析(附11例报告).docVIP

假性肠梗阻影像诊断及价值分析(附11例报告) 　　【摘要】 目的 探讨假性肠梗阻的影像诊断及价值。方法 收集我院假性肠梗阻11例，采用腹部X线摄片、CT及造影等检查。结果 1例诊断为机械性肠梗阻患者施行剖腹探查未见有阳性征象，10例诊断为假性肠梗阻，均行保守治疗好转出院。结论 早期及动态影像检查对假性肠梗阻的诊断是具有积极作用的。 　　 　　假性肠梗阻是具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻病因的肠梗阻。本病最早于1948年Ogilieve首次报道并作为一种独立疾病。迄今有不少报道，我院共收集11例，占同期肠梗阻病例1?4%(我院1995~2009年资料)，并结合相关文献，对其临床表现及影像诊断进行讨论，以期提高对本病的认识。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 收集我院1995~2009年期间的假性肠梗阻病例11例，其中男7例，女5例，年龄45~77岁，平均58岁。11例均不同程度表现腹胀，腹痛，排便排气不能，1例出现进食不能，呕吐，4例有腹部轻压痛，无反跳痛，均未触及腹部包块，6例肠鸣音正常，1例老年性甲状腺功能低下住院期间发病，2例糖尿病家庭病床治疗期发病。实验室检查均无特殊意义，1例B超提示肾盂输尿管轻度积水。? 　　1?2 诊断方法 所有11例均摄取腹部立位及水平侧卧位X线平片。其中5例表现升结肠及盲肠扩张，结肠扩张不均匀；3例降结肠及以远均见含气影；另3例表现肠管扩张广泛，结肠，盲肠及小肠不同程度扩张。其中1例胃扩张，1例回盲部见液平征，9例行腹部平扫CT，表现如上述所见外，未见有肠壁坏死征，无腹膜后淋巴结肿大，1例和B超诊断符合表现为肾盂输尿管轻度积水，肝脏，胆囊，胰腺和脾脏均未见异常。在11例中，对自身情况良好，临床基本排除机械性肠梗阻的3例患者，2例采取置胃管于低张下行硫酸钡30 ml造影，造影剂进扩张结肠最快3?5 h，最慢5?0 h。另1例以稀硫酸钡灌肠，见造影剂很快到达扩张肠管即停止造影。? 　　 　　2 结果? 　　 　　其中1例诊断为机械性肠梗阻患者施行剖腹探查未见有阳性征象，术中怀疑肠道肿瘤浸润样变而结肠全层病检，结果为慢性炎症。余10例均行胃肠减压，其中2例行结肠镜排气减压。同时都给予肠外神经营养，抗菌素及胃肠动力药物的部分选用，住院9~18 d后好转出院。 　　 　　3 讨论? 　　 　　假性肠梗阻的发病率低，平均为1?2%，也有报道达到2?0%［1］，临床分为原发性与继发性。1948年Ogilieve首先发现而报道，后来把继发性假性结肠肠梗阻称为Ogilieve综合征［2］。综合文献，假性肠梗阻是因肠神经，肌肉的某种病理损害，起肌电位表现异常而致动力变化，平滑肌不能正常节律运动而产生淤滞和梗阻，或没有病理结肠的损害，但控制胃肠道激素的分泌异常而引起肠道的排空障碍。继发性假性肠梗阻常见于内分泌失调，血管胶原性及肌肉浸润样疾病等［3］。本文有3例分别继发于糖尿病及老年性甲状腺功能低下，多系肠道激素分泌异常或久病卧床所致。原发性假性肠梗阻指起病时不存在原发基础疾病或损伤，以结肠假性梗阻多见，文献称有家族倾向。发病率更低，多见于50岁以上。本文8例占同期肠梗阻病例的0?92%，除1例剖腹探查，余7例均保守治疗好转出院。? 　　假性肠梗阻临床表现多种多样，但缺乏特征性。急性发作时难以于机械性肠梗阻鉴别，误诊率高，典型患者有较长时间的中至重度腹痛，腹胀，并有痉挛性疼痛，恶心呕吐少见，可有腹泻，肠鸣音多接近正常，腹部触诊无团块体征，实验室检查无特殊意义。多在排除其他类型肠梗阻及肠道器质性病变后，根据X线，CT及造影表现，胃肠压力与肠肌电测定等阳性发现而作出临床诊断［4］。本文2例采用胃小肠低张造影提示胃肠动力异常，1例钡灌肠提示无阳性梗阻征象。腹部X线，CT平扫及胃小肠低张造影多有特殊意义改变，是诊断与鉴别诊断的重要依据。腹部平片有报道可见巨十二指肠，少数病例有液平征象。胃小肠低张造影见造影剂进入结肠时间一般在4 h以上，这是与机械性肠梗阻鉴别的重要依据。本文所作2例低张造影均有阳性发现。但是此项检查应谨慎而为，以免造成肠道穿孔，为后续治疗造成障碍。动态X线，CT平扫也是重要检查手段之一。本文10例均分别行胃肠减压，支持神经营养治疗后，X线24~48 h复查，情况均有所好转，也有用胃肠动力药物或新斯的明做诊断性治疗。早起腹部CT平扫对肠梗阻的病因诊断有肯定价值。? 　　假性肠梗阻极易误诊为机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻［5］，机械性肠梗阻有不同程度的绞痛过程，腹部触诊有团块征及压痛明显，肠鸣音多亢进。腹部平片或CT平扫可见到梗阻近心端扩张，积气或梯状液平，远端空虚而无充气影，而假性肠梗阻肠管扩张范围较广，梗阻远端尚见含气影。麻痹性肠梗阻临床表