呼出气一氧化氮FENO在COPD诊断治疗中作用.docVIP

呼出气一氧化氮FENO在COPD诊断治疗中作用 　　[摘要] 气道炎症性疾病(如哮喘和慢性阻塞性肺病等)是一类严重威胁人类健康的慢性病、多发病，呼出气一氧化氮FENO作为气道炎症检测物，由于测定其测定简便、无创、可重复，在呼吸系统疾病诊疗中越来越受检测到重视，许多因素可以影响一氧化氮值测定，如年龄，性别，身高，吸烟及饮食因素，药物，昼夜节律和季节变化等。FENO在COPD诊疗中的多个研究结果有所不一，一些研究认为在稳定期COPD患者FENO值是升高的，而另一些研究认为不变或是降低的，有研究表明呼出气一氧化氮水平同FEV1, DLCO 、SaO2水平负相关，同残气量与肺总量的比值正相关[18]。COPD的进程与由于气道炎症重塑而变厚的小气道厚度显著相关。Brindicci[19]等发现肺泡一氧化氮与FEV1 及FEV1/FVC值显著相关。这表明在COPD患者FENO肺泡浓度可能反映周围气道炎症及重塑过程，这使它可能成为诊断COPD患者早期气道炎症的工具。 　　[关键词] 气道炎症性疾病； 一氧化氮FENO； 诊断治疗 　　[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-355-01 　　气道炎症性疾病(如哮喘和慢性阻塞性肺病等)是一类严重威胁人类健康的慢性病、多发病；上述疾病的诊断与治疗监测主要依据临床症状、肺功能检查和支气管激发试验等，均不能直接反映气道炎症，支气管镜下粘膜活检由于有创、繁琐复杂且有危险性，增加患者痛苦及诊疗风险。 　　呼出气一氧化氮FENO作为气道炎症检测物，由于测定其测定简便、无创、可重复，在呼吸系统疾病诊疗中越来越受检测到重视，这项技术已经被美国及欧洲胸科协会标准化，众多文献已经证明呼出气一氧化氮FENO在哮喘诊断、病情评估、治疗效果评价方面具有重要作用，COPD也是一种气道慢性炎症，呼出气一氧化氮FENO作为一种气道炎症检测物，本文就呼出气一氧化氮FENO测定就在COPD诊疗中的作用做一综述。 　　一氧化氮是1987年在血管壁里发现的，也叫内皮源性舒张因子[1,2]。1991年Gustafsson[3]等发现了呼出气中的一氧化氮，立即引起学术界的重视，大量研究文献发表，许多研究表明FENO是一良好的气道炎症监测物，它可以反映气道炎症，特别是嗜酸性粒细胞介导的炎症?? 　　一氧化氮是在一氧化氮合成酶作用下由L-精氨酸转换生成。[4] 一氧化氮有3种亚型，神经元亚型及内皮细胞亚型是钙通道依赖的。气道上皮内这两种亚型均存在，第三种是诱导型，它是非钙通道依赖的， 在正常人群及哮喘患者气道上皮均有表达，当体内存在某种炎症时，它的活性增加。在体外当受到细胞因子、内毒素刺激时，它的活性增加。诱导产生的一氧化氮在气态时是稳定的，可测量的。[5] 　　一氧化氮在气道有许多功能，它有弱的支气管扩张作用，通过刺激腺甘酸环化酶，增加CGMP，导致气道平滑肌的舒张。通过相同的机制，它也可以使气道血管舒张，一氧化氮也可以作为非胆碱非肾上腺能神经递质，唯一的神经源性支气管舒张机制，它可以破坏细胞内的病原体，这可能解释患者抵抗力增加。 它在过敏性及非过敏性哮喘患者均可看到，可以被激素有效抑制[6，7]。一氧化氮可以加重水肿，血浆渗出，引起嗜酸性粒细胞脱颗粒。 　　呼出气一氧化氮测定是由于其与氧气发生反应，可以通过光化学反应测定。测定方法已由欧洲胸科协会及美国胸科协会发表，并于2005年将测定方法标准化。[8] 由于测定值随呼出气流变化而变化，因此测定时呼出气流设于50毫升/秒。呼出气一氧化氮测定时应避免鼻部一氧化氮影响。 　　许多因素可以影响一氧化氮值测定，（1）年龄：有研究表明对于儿童在年龄与呼出气一氧化氮FENO二者之间明显相关[9]。这可能反应了随着年龄的增加气道面积相应增加。在成人，研究数据互有不同。一项最大的对于呼出气一氧化氮影响因素的研究中，年龄同呼出气一氧化氮正相关。老年组 (大于 64岁组)同中年组(35- 44 岁)相比，呼出气一氧化氮升高 40%[10]。然而Travers等并没有在年龄与呼出气一氧化氮二者之间并不存在相关性。[11] （2）性别: 性别对一氧化氮值的影响研究结果互有不同。一些研究认为男性一氧化氮值是女性此值的1.26倍， 有些研究则认为男性与女性此值没有不同。[12] Taylor教授主持的最新研究表明性别对于一氧化氮值的影响具有统计学及临床意义，在除外其他FENO影响因素外，女性比男性约低 25%。 其具体机制尚不明确，可能与二者激素合成不同有关。气道口径及表面积的不同也可能解释上述差异。 Buchvald等发现在同年龄段男女孩FENO 值相似，FENO 值与年龄之间正相关。[13] （3） 　　身高: 有研究发现一氧化氮值在