多器官衰竭合并频繁阵发室上性心律失常救治.docVIP

多器官衰竭合并频繁阵发室上性心律失常救治 　　【摘要】 目的：报告分析1例77岁老年女性，因多器官功能衰竭（慢性肾功能衰竭、心力衰竭肺水肿、2型糖尿病、糖尿病肾病、上尿路混合感染）合并频繁发作的室上性心律失常的病因、诱发因素，抢救措施，抢救效果，抢救体会。方法：总结病例资料，总结血液透析治疗过程，分析慢性多器官功能衰竭患者频繁发作室上性心律失常的病因、诱发因素、抢救治疗方法、预防措施。结果：经58天抢救性治疗，基本病情稳定，阵发性室上性心律失常消失，目前在维持性治疗中。结论：阵发性室上性心律失常的治疗，一定要根据病情，查找导致阵发性室上性心律失常的原因，针对病因、诱因进行有的放矢的治疗，才能使治疗效果切实可靠，达到救治、预防的目的。 　　 【关键词】 多器官衰竭；血液透析；阵发性室上性心律失常 　　1 病例资料 　　 患者女性，77岁。因头昏痛10年，查血糖高伴肾功能损害3年，心累、恶心呕吐1周于2011年10月18日入院。患者于10年前出现头昏、头痛，检测血压为180/110mmHg，当时无心累、浮肿、泡沫尿、但夜尿多，诊断为高血压病，无规律的用药治疗，未行严密地监测血压。平时活动后觉心累，没有就诊。3年前因感冒住院发现血糖高，具体数值不详。检查血肌酐达280umol/L，在省人民医院诊断为2型糖尿病、慢性肾功能衰竭，在门诊服“降糖药，保肾、降血压药”等治疗，复查血肌酐进行性升高达500umol/L。无明显尿量减少，有夜尿量增多及泡沫尿。一周前患者出现高热，测体湿39.5℃，觉心累，呼吸困难，呕吐，精神萎靡，在当地医院治疗后发热消退，但仍感心累、呼吸困难，精神萎靡，于2011年10月18日转入本院。10年前因患“甲亢”而长期服用丙硫氟嘧啶50mg/d，现无多食、多汗等甲亢症状。20年前已行阑尾切除。 　　 入院体检：体温36.5℃，脉搏57次/分，呼吸2次/分，血压202/90mmHg，慢性病容，重度营养不良，贫血貌，轮椅推入病房，精神萎靡，神清合作。颈静脉不怒张，气管居中，双肺呼吸音弱，双肺底有细湿?音。心界向左扩大，心律齐，心率57次/分，心脏各听诊区未闻及器质性杂音。 　　 入院时及住院后实验辅助检查：血常???：WBC9.2X109/L，N89%，RBC2.48X1012/L,Hgb73g/L。尿常规：GLU+、SG1.025、pH5.5、BLD+，Pro2+、镜检：脓细胞+、白细胞3+、管型2+。肝功：ALB31.4g/L,TP55.4g/L。肾功：BUN21.8mmol/L，SCr463.8umol/L，SUA373.5umol/L,CO2CP:19.48mmol/L，CCr9.8ml/min。电解质：正常。空腹血糖：6.7mmol/L。HbA1c6.2%。12标导心电图、动态心电图示：窦性心动过缓，房早、房速、心房扑动、阵发性房颤、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，以窦性心律为基础，心率在55～167次/min变化。动态血压：平均144/62mmHg。双肾B超：左肾8.2cmX3.8X3.5；右肾8.4cmX4.0X3.6，皮质变薄，皮髓质界线不清。头颅CT：右侧颞叶软化，脑萎缩。胸部CT示：肺部感染。入院诊断：1、高血压病3级，极高危，⑴高血压危象；⑵高血压心脏病；⑶心功能3级；⑷心力衰竭2级。⑸阵发性心律失常：①窦缓窦速交替；②阵发房早、房速、房扑、房颤；③阵发性室上性心动过速。⑹高血压肾脏病，2、慢性肾功能衰竭、晚期尿毒症，①肾性贫血；②肾性骨病。3、复合难治性上尿路感染。4、肺部感染。7、2型糖尿病，⑴糖尿病肾病，⑵慢性肾功能衰竭（CRF）、尿毒症。 　　 诊疗经过：经吸氧、心电监护、控制血糖、控制高血压、营养支持、血液透析每周2次等治疗。在治疗的过程中，24小时心电监护示患者出现频繁发作、多变的阵发性室上性心动过速等多种心律失常，且伴随明显的血流动力学障碍，心功能不全、肺水肿表现。首发时（2011年11月8日）曾查血钾最低为2.6mmol/L,当即口服10%氯化钾20ml,给予西地兰0.2mg静脉注射，5%碳酸氢钠100ml静滴。患者心律渐转为窦性心律，双肺湿?音渐减少至消失。以后，类似情况常在血透40分钟或血透治疗结束时出现阵发性室上性心动过速，查血钾在3.3-3.7mmol/L每次发作经口服氯化钾和静脉推注西式地兰后缓解。在患者酸中毒、尿路感染加重时可诱发。我院血透浓缩A、B液是商品浓缩液，所配制的透析液钾浓度为2.0mmol/L,故在以后每次血透进行中给予口服10%氯化钾，防止了阵发性室上性心动过速的再次复发。目前治疗：1、维持性血液透析；2、鼻饲维持肠道营养；3、抗复杂上尿路感染；4、对症治疗。患者病情尚稳定，未再发生阵发性室上性心律紊乱。 　　2 相关知识复习 　　2.