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多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中应用及误区解析 　　肺动脉栓塞发病率较高，诊断方法较多：肺动脉造影、肺动脉CT增强扫描、放射性核素肺灌注及肺通气扫描等。其中多层螺旋CT肺动脉增强扫描，方法简单，应用最广泛。笔者通过多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断病例的回顾性分析，总结了有价值的征象及一些诊断误区，供影像医师参考。 　　1 材料与方法 　　笔者搜集肺动脉栓塞病例30，其中男20例，年龄32-80岁，平均51岁；女10例，年龄50-72岁，平均61岁。30例病均有两名以上医师阅片，其中一名医师为副主任医师以上职称。本组病例CT检查分别使用美国GE公司Lightspeed plus4层螺旋CT，东芝16排螺旋CT机。层厚2.5cm，间隔2.5cm。螺距1.25。增强使用对比剂为碘佛醇，高压注射器速率为3.0ml/s。注射开始后延迟18-25s进行扫描，应用多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），表面阴影显示（SSD），容积重建（VR），显示肺动脉及其分支。 　　2 结果 　　 CT表现：6例为急性肺动脉栓塞，6例均表现为中央型充盈缺周边见有环形造影剂，扫描层面与肺动脉平行则表现为“双轨征”，此征象多提示为急性肺动脉栓塞，溶栓效果好。均没见完全性栓塞。24例偏心性充盈缺损，20例为慢性栓塞，偏心型及环状附壁血栓充盈缺损 ，血栓附着于肺动脉壁上中心为造影剂，表面凹陷夹角为钝角的提示慢性栓塞。4例为偏心性充盈缺损，表面突起，夹角为锐角的提示急性栓塞。完全性栓塞：血栓基本上阻塞肺动脉，表现为血管腔基本上为栓子所占据，周边无造影剂带，远端分支无造影剂充盈。本组病例未见。在20例慢性肺动脉栓塞病例中，3例伴有支气管动脉扩张。 　　误诊病历：1例为血管折曲，误诊为肺动脉栓塞，1例为体-肺动脉分流，造影剂密度差异而误诊。 　　3 讨论 　　多层螺旋CT的临床应用，已成为肺动脉栓塞诊断的常规手段，其敏感性高，特异性强。 　　3.1 肺动脉栓塞的直接征象为：管腔中心中央型充盈缺损，管腔偏心性充盈缺损、管腔完全阻塞和管壁不规则； 　　3.2 间接征象为： 　　3.2.1 马赛克征：是肺血灌注不均所致。 　　3.2.2 肺梗死：基底靠近胸膜尖端指向肺门的三角形或楔形影、边界清楚、有时中央可见气液空洞、为坏死组织溶解液化所致、邻近胸膜增厚，此为典型征象。 　　3.2.3 肺动脉扩张、支气管动脉扩张：肺动脉主干宽度不超过28.4mm、右肺动脉28mm，左肺动脉24.8mm。正常支气管动脉最大径为1.5mm.在进入段支气管的部位只有0.5-0.75mm,支气管动脉大于1.5mm即为扩张，慢性栓塞、复发性栓塞出现几率大，急性栓塞出现几率小，严重栓塞出现几率大。 　　3.3 肺动脉栓塞的积分 　　3.3.1 肺动脉分为中央肺动脉（主肺动脉、双肺动脉主干、双肺上叶肺动脉、双叶间肺动脉、双下叶、中叶、舌叶肺动脉）和外围肺动脉20段。 　　3.3.2 每一段肺动脉充盈缺损记1分、中央肺动脉出现栓子积分等于所辖肺动脉数，例如：左右肺动脉记10分、叶间动脉记7分、下叶动脉记5分、上叶记3分中叶舌叶记2分。中央肺动脉受累后所辖肺动脉不计分。 　　3.3.3 设定加权系数反应血管的栓塞程度：部分栓塞为1分、完全栓塞为2分，因此，每一位栓塞患者最大值为40，用积分除以40，乘以100%所得的百分比作为栓塞指数，反应患者的栓塞程度。 　　3.3.4 肺动脉栓塞的病理生理改变与栓塞面积的大小和栓塞程度直接相关，栓塞指数越高，中央动脉受累的比例越大，肺动脉栓塞患者发生严重的血流动力学改变的几率越高。 　　3.3.5 发生梗死的主要原因是肺动脉栓塞，单一血管的横断面积80%被栓塞就会造成远端血流的明显减少，因此，栓塞指数越大发生肺梗死的几率越高。 　　掌握了上述征象，再配合多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），表面阴影显示（SSD），容积重建（VR），显示肺动脉。一般诊断肺动脉栓塞并不难，但是，在诊断肺动脉栓塞时，还有很多假阳性、假阴性的结果，从而，给影像医师的诊断结果带来误判。因此，在实际工作中，影像医师应注意以下问题： 　　3.4 出现假阳性、假阴性结果的常见原因： 　　3.4.1 患者因素：（1）运动伪影，如心脏搏动、呼吸运动等，此时肺纹理呈鸟嘴样，注意观察不难排除，必要时使用心脏门控。（2）肥胖因素，适当增加MAS和KV，外加薄层扫描可以排除。（3）肺动脉导管可产生射线硬化性伪影，此类患者应注意观察。（4）血管相关伪影，上下腔静脉回流造影剂混合不均，易误诊为血栓。 　　3.4.2 技术因素：（1）注射对比剂的速率应为3.0/s,延迟时间应为18-25s对比剂浓度100mL（300Img/ml），浓度过高、速率太快易产生伪影。