后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗超高度近视眼护理.docVIP

后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗超高度近视眼护理 　　【摘要】目的 总结后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗超高度近视眼的护理体会。方法 回顾分析68例后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗超高度近视眼的护理措施。结果 术后12个月患者裸眼视力≥术前最佳矫正视力者占98.5%。仅个别病例出现手术并发症：术后1天内高眼压2例；瞳孔散大1例，术后15个月时白内障1例。结论 专业的术前宣教，严谨的术前检查，准确熟练的术中配合，心理护理，术后密切观察病情，加强对并发症的观察和护理，细致的出院随诊指导是手术取得成功的重要保证。 　　【关键词】超高度近视 有晶体眼人工晶体植入术 护理 　　中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-171-03 　　 　　超高度近视是指近视度数大于-9.0D的一类近视眼，以往经常采用准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术等，术后常出现继发性角膜后膨隆，角膜瘢痕，屈光回退等严重并发症[1]；有晶体眼人工晶体设计和材料的改进，为超高度近视的治疗带来了转机[2]。早期的有晶体眼人工晶体手术多采用房角支撑型和虹膜夹型前房人工晶体植入技术，可发生角膜内皮失代偿、持续性葡萄膜炎、继发性青光眼、瞳孔变形、虹膜萎缩穿孔等并发症，极大地损伤了眼内组织[3]。随着新型晶体材料collemer的诞生,新一代拱形晶体的设计，有晶体眼后房型人工晶体在临床上受到了广泛的关注，由于其克服了角膜屈光手术和前房型晶体的缺点，最大限度地保证了手术的安全性和有效性[4]。我院2008年11月至2010年2月收治68例超高度近视患者行后房型有晶体眼人工晶体植入术，本文将护理体会逐个总结，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组超高度近视患者68例，其中男30例，女38例，年龄20～45岁，平均年龄36.47±9.82岁。术前屈光度在-10.0D～-23.0D，平均-16.12±5.78D，术前平均裸眼视力0.08±0.03，术前平均最佳矫正视力0.52±0.19。 　　1.2 方法 表面麻醉生效后，制做侧切口，选择透明角膜切口，注入粘弹剂保护角膜内皮，将预先装好的折叠ICL推入前房内，将晶体调至睫状沟，吸出粘弹剂，缩瞳孔，抗生素/激素眼膏包术眼。 　　1.3 结果 术后12个月，98.5%的患者术后裸眼视力≥术前最佳矫正视力，角膜内皮细胞个数与术前相比，无统计学意义，无活动性葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症，仅1眼术后15月出现前囊下限局限白内障，对视力影响不大，未处理，2眼术后24小时内出现一过性高眼压，瞳孔散大经局部、全身降眼压治疗，2眼眼压均恢复正常。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前宣教 利用科普手册及手术知情手册等向患者介绍手术的基本原理和方法，讲明手术的适应症和禁忌症，讲明超高度近视几种手术治疗方法的优缺点，讲解后房型有晶体眼人工晶体植入术手术与传统的角膜激光手术及前房型人工晶体植入术手术的不同及优势。讲明手术预期的结果和手术可能出现的并发症，以便患者和家属更好的了解手术的目的，过程和结果以及潜在的风险，介绍术前检查的项目和时间，手术过程，术后用药及注意事项，术后随诊的时间及目的，以取得患者及家属更多的理解，支持和配合。在术前咨询和检查的过程中与患者进行充分的术前沟通，了解患者对手术效果的期望值，避免患者因出现不切实际的要求而导致的医疗纠纷。 　　2.1.2 心理护理 超高度近视患者眼部病情复杂，往往伴有视网膜病变，青光眼，弱视等眼部疾患。绝大部分患者均经历过长期的框架眼镜及角膜接触镜治疗，往往因矫治效果不佳或因眼部并发症无法继续原治疗方法，部分患者曾经屈光检查因角膜薄，屈光度高，瞳孔大等原因无法行角膜激光手术，因超高度近视所致的低视力严重影响了患者的工作、生活和学习，使患者承受了很大的痛苦，心理压力较大，迫切希望通过手术提高视力但又对手术成功的信心不足，而对此手术的效果表示担心、忧虑。既有要求手术的迫切愿望，又惧怕手术失败，表现为忧心忡忡、犹犹豫豫或精神紧张、失眠。护士要给予耐心的解释，介绍手术方式，说明此手术对超高度近视眼治疗的优点，介绍成功病例与之交流，消除患者的顾虑，缓解心理压力，使患者配合治疗和护理。 　　2.2 术前检查 　　协助医生做好眼部检查，如询问病史，排除青光眼家族史、免疫性疾病、药物过敏等疾病，做睫状肌麻痹和自然状态下的主觉验光检查、眼压测量、角膜地形图检查、波前像差及对比敏感度检查、眼底检查、A超角膜厚度测量、Iol-Master前房深度测量、超声生物显微镜（UBM）、视野等检查，多种测量方法评估（W-W）数值，以准确的评估晶体的大小，如有视网膜裂孔应先进行眼底激光治疗，待随诊眼底病变稳定后再行手