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多种原因导致酷似急性心肌梗塞心肌损伤 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0339－01 　　一 临床资料 　　 1 患者某男，10岁，主因呕吐、腹泻两天，间断惊厥三次，于2010年4月13日急诊入院。入院时患儿体温36摄氏度，精神差，神志尚清，面色苍白，血压测不出，全身皮肤冰凉，发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音清，心率64次/分，心音低钝，心律不齐。查心肌酶谱：谷草转氨酶137U/L，乳酸脱氢酶：342U/L，CK：771U/L，CKMB:36.7U/L，肌钙蛋白：7.1ng/ML。 　　 　　 心电图可见：I、avL呈qR型，II、III、avF呈QS型，RavLRI， II、III、avF的ST段抬高0.1mV，I、avL、V5、V6的ST段下斜型下移0.05-0.15mV，I、avL、V3-V6的T波倒置。心电图诊断为：窦性心律不齐，急性下壁心肌梗死，左前分支传导阻滞。 　　 临床诊断为病毒性心肌炎，急性胃肠炎合并水电介质紊乱。 　　 经过营养心肌，抗病毒，保护心功能，调节胃肠功能等综合治疗，到出院时患儿精神好，无不适主诉，心率90次/分，窦性心律，双肺呼吸音清，心音有力，律齐。查心肌酶谱：谷草转氨酶22U/L，乳酸脱氢酶：152U/L，CK：18U/L，CKMB:1.0U/L，肌钙蛋白：0.04ng/ML。 　　 心电图可见：Tv4倒置，心电图诊断为：窦性心律，T波轻度异常改变。 　　 2 患者某男，13岁，主因溺水导致呼吸急促10小时入院，入院查体：体温37.8摄氏度，脉搏140次/分，呼吸78次/分，血压95/60mmHg，精神萎靡，神志尚清，双肺可闻及中小水泡音，心率140次/分，心音低钝。查心肌酶谱：谷草转氨酶33U/L，乳酸脱氢酶：247U/L，CK：218U/L，CKMB:9.3U/L，肌钙蛋白：0.8ng/ML。 　　 心电图可见:V1-V3的ST段弓背型抬高0.15-0.4mV，V1、V2的T波正负双相。心电图诊断为：窦性心动过速，心肌损伤。 　　 临床诊断为溺水导致的重度吸入型肺炎，合并心肌损伤。 　　 经过抗感染，吸氧，营养心肌，强心，改善循环。到出院时患儿精神食欲好，无心悸，气促及其他不适主诉。查体双肺呼吸音均等，音清，心率70-90次/分，心音有力。复查心肌酶谱：谷草转氨酶26U/L，乳酸脱氢酶：137U/L，CK：25U/L，CKMB:4.4U/L，肌钙蛋白：0.01ng/ML。 　　 心电图可见：V1-3的ST段抬高0.05-0.1mV，T波正向，室性早搏??? 　　心电图诊断为：ST段轻度异常改变，偶发室性早搏。 　　 3 患者某女，27岁，主因反复恶心，乏力，头晕半年入院，入院查体：体温36.7摄氏度，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压110/73mmHg，神志清楚，心音有力，心率90次/分，律齐，心脏未闻及杂音，双肺呼吸音清。查心肌酶谱：谷草转氨酶40U/L，乳酸脱氢酶：280U/L，CK：371U/L，CKMB:57U/L，肌钙蛋白：0.45ng/ML。 　　 心电图可见:V2-V3的ST段弓背型抬高0.1-0.2mV，V2-V5的T波正负双相。心电图诊断为：心肌损伤。 　　 临床诊断为工业废气中毒合并心肌损伤。 　　 经过营养心肌，休息及对症治疗，到出院时患者神志清，精神食欲好，恶心，乏力，头晕等症状消失查体体温36摄氏度，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/76mmHg。复查心肌酶谱：谷草转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶：141U/L，CK：44U/L，CKMB:3.5U/L，肌钙蛋白：0.01ng/ML。 　　 心电图可见：V2-V3的ST段抬高0.1mV，V2、V4的T波正负双相。心电图诊断为：ST-T轻度异常改变。 　　 4 患者某男，35岁，主因右侧胸前壁刀刺伤1小时入院，入院时患者面色苍白，心率84次/分，血压95/60mmHg，全身皮肤冰凉，脉搏细弱，心音低钝，辅助检查：X线胸片提示心包积液、积气。查心肌酶谱：谷草转氨酶110U/L，乳酸脱氢酶：280U/L，CK：320U/L，CKMB:30.5U/L，肌钙蛋白：3.2ng/ML。 　　 心电图可见：II、III、avF，V1-V6的ST段抬高0.1-0.4mV，V2-V6的T波高尖、两腰对称。心电图诊断为：心肌损伤。 　　 临床诊断为胸壁刀刺伤，心包炎合并心肌损伤。 　　 经过营养抗炎、营养心肌等对症治疗后。复查心肌酶谱：谷草转氨酶20U/L，乳酸脱氢酶：111U/L，CK：20U/L，CKMB:3.2U/L，肌钙蛋白：0.03ng/ML。 　　 心电图可见： ST段正向，TI平坦、avL倒置，TV1