宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉治疗探讨.docVIP

宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉治疗探讨 　　摘 要 目的：探讨宫腔镜单极电切和双极汽化电切治疗子宫内膜息肉的疗效。方法：选取因子宫内膜息肉行宫腔镜息肉切除患者126例，分别于宫腔镜下行单极子宫内膜息肉切除+息肉旁浅层内膜切除术(A组，60例)，息肉切除+息肉旁浅层内膜汽化电切术(B组，66例)。结果：两组手术时间相同，但电切时间、取标本时间A组明显短于B组，术后2小时及24小时舒适度VAS无明显差异。结论：两种治疗子宫内膜息肉的手术方法均较获得较为满意的疗效，但对于较大的息肉，或位于子宫底部输卵管开口周围的息肉，选择宫腔镜下单极电切术可以更为有效地缩短手术时间。 　　关键词 宫腔镜手术 子宫内膜息肉 　　随着宫腔镜手术技术的发展，子宫内膜息肉的诊断及治疗水平得到很大的提高，已为广大妇产科学者所公认［1］。为探讨不同部位、不同数目的子宫内膜息肉而要求切除的患者适宜的宫腔镜切除手术方式，本研究观察126例子宫内膜息肉患者在宫腔镜下行单极环形及汽化电切术式的疗效。现总结报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：2005年6月～2010年6月收治因子宫内膜息肉行宫腔镜切除手术患者126例，年龄22～68岁，术后患者的随访时间为2个月～1年，根据患者情况分为成两组，A组60例，B组66例。 　　术前宫腔镜检查指征：①久治不愈的异常子宫出血；②超声检查提示宫内异常回声；③不孕症。所有患者术前宫腔镜下均明确诊断为息肉，并在将切除的标本送病检，病理证实为息肉。 　　子宫内膜息肉的诊断标准：宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断标准参照《妇科内镜学》［2］。病理学诊断标准参照《妇产科病理学》［3］。 　　方法：术前行常规辅助检查，阴道准备，糖尿病患者术前控制血糖。手术前下午用16号硅胶导尿管行宫颈插管。采用日本Olympus公司生产的27F被动式可旋转持续灌流宫腔电切镜。膨宫液为5%葡萄糖，膨宫液流速100～120ml/分。单极环形电切时切割电流功率80W，电凝功率60W；行汽化电切时，膨宫液为生理盐水，切割电流功率200W，电凝功率80W。A组行子宫内膜息肉切除+息肉旁浅层内膜切除术，即切除内膜功能层，镜下可见多数内膜腺体开??。B组行息肉切除+息肉旁浅层内膜汽化电切术，即在术中获取组织标本后，用高频电流汽化子宫内膜，切除深度达浅肌层的3～4mm。对于异常子宫出血的患者在阴道出血少或干净3天内；不孕症患者于月经干净后的1周内，经后无性生活；绝经后的患者无时间限制。于手术后1个月行门诊随访，行宫腔镜检查，了解子宫内膜息肉复发情况。术后3个月行超声检查，必要时行宫腔镜检查。 　　观察指标：观察两组息肉的大小、息肉个数、息肉的位置，手术时间包括电切时间、取标本时间及器械进入宫腔时间，术后并发症的发生率及患者术中术后的舒适度，用模糊视觉评分法(VAS)记录患者的舒适度。 　　统计学处理：采用SPSS11.0软件对数据进行分析。t检验进行连续参数变量，X2检验变量用于分类。以Mann-Whitney U检验是用于非参数数据。P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组平均年龄分别为37±6.6岁和38±5.8。两组中均有1/3的患者为绝经后，2/3患者为经产妇。宫腔镜检查的指征，A组中异常子宫出血为36例，B超诊断子宫内膜息肉9例，不孕症为15例，而B组分别为31例，13例和22例。子宫内膜息肉的个数为1～4个，单个息肉A组为33例，B组为37例，在A组中共切除有107个息肉，大小为15.2±7.5mm；B组共切除有112个，大小为14.8±8.2mm。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　A组的电切时间为5.9±1.5分，明显短于B组的7.8±2.1分，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。器械进入宫腔的时间A组为4.2±0.9秒，明显长于B组的1.2±0.7秒，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。取标本时间A组为2.6±2.1秒，明显短于B组的3.5±3.3秒(P＜0.05)，但两组总时间相同。手术中液体吸收量相同，分别为312.2±176.8ml与278.7±189.4ml。患者术中术后舒适度显示，术中A组VAS为2.1±0.5，明显高于B组的1.2±0.3(P＜0.05),两组术后2小时及24小时舒适度无明显差异。 　　两组的息肉性质与手术方式资料的比较，见表1。 　　并发症：无1例出现感染、出血过多、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、电解质紊乱、水中毒及低钠性脑病等并发症。仅有5例术后1～2天有一过性体温升高＞38℃。 　　讨 论 　　子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。可发生于任何年龄的妇女，常引起子宫异常出血、不孕等症状。对于子宫内膜息肉患者的治疗，目前已有多