大型人群聚集活动急诊医疗准备.docVIP

大型人群聚集活动急诊医疗准备 　　全世界每年都有数百万人参加各种大型活动，如奥运会，世界博览会，世界杯和大型的音乐会等。但当拥挤的人群在一起时，就存在多种伤害事件或大型事故发生的风险，这是一个全世界性的问题。历史已经证明，大型人群聚集有可能迅速地从无害的休闲活动向大的灾难转移的倾向。但人们总是在灾难之后才认识到立法进行控制和管理大型活动的需要[1]。 　　在这种活动上进行急诊医疗保障被美国院前急诊医师学会称为大型聚集活动医学( mass gathering medicine)[2]，通常指超过1000人参与活动的急诊医学服务，但更多的文献是描述大于25 000人参与的活动。在公众活动上的急诊健康服务准备是卫生保健计划上独一无二的挑战[3]。当前中国即将举办2008年北京夏季奥运会和2010年上海世界博览会，这些大型活动的举办将是对中国国内现有的急诊医疗服务体系和突发公共事件应对体系的严峻考验。 　　尽管参加此类大型活动的多是健康者，但发生急诊的频率依然较高，急诊医学服务准备是必须的。参加活动的人数被认为是决定医疗使用率的最重要的影响因素。如1986年世博会的数据显示，每天参观人数和患者数呈正相关，但患者绝对数量在观众高峰时减少。另一项研究也显示随着观众增加，患者数量开始减少，当大于100万人时，患者密度为0．1%，小于100万人时，为0．41%[4]。 　　一般在大型人群聚集时的医疗保障有三个目的：初级护理，急诊监护和大型伤害事件应对[3]。包括提供固定的医疗服务以及随时的急诊医学服务，快速分拣，将轻患者从严重伤害者中分拣识别出来，稳定和运送患者，不会拖延最终的治疗，并且处理小的伤害和疾病,同时必须具备对心源性猝死的急救能力。 　　对于大型活动的组织者来说，一个主要的问题是缺少标准和正规的指南来指导活动策划者。一些组织，如美国急诊医师协会和美国院前急诊医师协会为此颁布了相应的意见和指南?[2，5]。但由于大型活动的复杂性和多种变量因素的影响以致计划和制定指南非常困难。因为并不是所有的大型的活动都是一样的，其中有许多不同的变化，影响伤害的类型和医疗使用率。 　　通常在大型活动时提供定??医疗，理论上可以减少当地医疗系统的负担，减少患者向当地医院的输送率，同时体现了当地急诊医学服务（emergency medicine service, EMS）的功能。尽管有大型活动，急救系统仍旧要应付日常工作，但大型活动对当地社区的影响尚不完全清楚。研究显示在一些国际体育赛事期间，英国的急诊室容量并未显著增加，1996年夏季奥运会对当地的急诊室的影响也非常小。由于可能影响当地的急诊室和EMS的工作量，因此计划大型活动的医疗保障必须结合当地的EMS情况。如2004年雅典为奥运会共配置了100部救护车，13个移动ICU和5辆急诊服务摩托车。其余的部分负责城市的日常急诊服务，也包括了100部救护车，10辆移动ICU和6部急诊服务摩托车。在雅典奥运会期间，共有413人接受治疗和转送到奥林匹克医院，在另一个奥运城市，34人被治疗和转运[6] 。在人员和设施安排上，如果把推荐给足球比赛时的医疗支持扩展到通常的大型人群聚集，通常是超过2000人应该有一名受过专门培训的有院前救护经验的医生，每5000人备一台除颤仪，每5000人一台救护车，每1000人一名急救护士（超过20 000人每增加2000人增加一名）[7]。Sanders等建议每10 000人提供2支院前急救队提供基础生命支持，最好有医生参加此类活动，推荐每50 000人有1～2名医生参加[8]。 　　美国急诊医师协会同时还规定了几项大型活动组织者应该关注的因素[5]：如酒精的供给，参与人员的类型，参加者的年龄分布，事件的持续时间和发生时间，机动和固定的事件，预计的出席人数，事件类型，建筑特征，室外和室内事件和天气情况。还有从事件发生处至急救站的通道情况以及急救站的数量和可视性。出席人数应该通过门票销售和过去的经验被充分估计，事件的类型决定大概的参与者的年龄范围，活动地点决定可能的物理障碍和医疗监护。建筑规划设计决定人流的方向，应设立专用通道给院前急救人员使用。 　　天气和环境因素是大型活动一个主要的影响因素，如高温和阴雨可能会对夏季奥运会产生不利的影响。有很多没有对照的研究和描述性研究报道高温天气对大型活动参加人员的影响。许多回顾性研究也证实了在大型人群聚集时气温升高的效应。天气过热而水分不足可以导致致命的后果。1995年7月芝加哥4天的热浪导致500人死亡，当时的气温如往年一样，但是湿度显著升高。有时尽管外界温度不高，在马拉松选手中仍有热相关疾病的报道。热天容易诱发脱水和热相关疾病，冷天容易导致低温和冻伤，轻微的热相关疾病和热衰竭比热卒中更加常见。在大型活动中有可能发生的热相关疾