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周围神经损伤治疗进展 　　【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0513-02 　　 　　周围神经是指脊髓经椎间孔传出的分布至躯干及四肢的由运动、交感、感觉三种纤维组成的混合神经。周围神经损伤是指因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症，可严重影响患者的生活质量。损伤后的再生修复问题一直是创伤外科和神经科学的棘手问题。近年来国内外学者对周围神经损伤的再生与修复做了大量的研究，取得了一系列成就，现综述如下。 　　1 周围神经损伤的分类 　　澳大利亚学者sunderland将周围神经损伤分为五度［1］:I度，神经失用，轴突连续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。II度，轴突中断，轴突与髓鞘受损，神经内膜组织未受损。III度，神经束内神经纤维损伤，轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。IV度，神经束损伤断裂，轴突、神经内膜、神经束膜破坏，神经束损伤，仅神经外膜完整；神经干的连续性仅靠神经外膜维持。V度，神经干损伤断裂，神经束与神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去其连续性。 　　2 周围神经损伤的治疗 　　2.1 保守治疗:(1) 物理治疗:王爱民等报道［2－3］，应用非侵入性脉冲电磁场对损伤大鼠坐骨神经进行刺激，结果显示电刺激能增加轴突再生速度，增加同肌肉重建联系的运动轴突数量。沈宁江，朱家恺［4］通过实验亦证实直流电场能够促进周围神经的再生。(2) 中医药治疗:祖国医学中无此病名，据临床表现和症状，正中神经损伤与中医“痹证”和“痿证”颇为相似，当属经络伤、痿症范畴。《素问#8226;痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《景岳全书》指出:“痹者闭也，为气血为邪所闭，不得通行而病也”。《素问#8226;痿论》云:“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿辟足也。”其病机多为经络不通，经气不续，气虚血滞，以致肢体、皮肉、筋骨得不到正常气血的温养，而出现肢体???软、肌肤麻木不仁等等。周围神经属于筋的范畴，肝主筋，肝血充盈，则筋得濡养；肾主骨，肝肾同源，筋附于骨。故周围神经损伤与肝肾功能失常亦有一定联系。 　　根据“治痿独取阳明”理论和“外伤必致血瘀”的机理，确立补气、活血、通络治则。故临床治疗中多以活血化瘀，补气通络类方药为主，如临床常用的补阳还五汤，补气通络汤等。 　　同时，不少学者对一些中药复方做出了不少临床药理研究。杨志东等［5］的补气通络方对周围神经损伤后神经功能和结构恢复的实验研究，认为该方剂对神经再生有促进作用。郑晓辉等［6］通过临床试验证实以海马为主要成分的壮腰生髓口服液对周围神经损伤有较好疗效。钱叶斌等［7］证实补阳还五汤能减轻周围神经损伤后神经元胞体的萎缩程度，有利于神经功能的恢复。方有生等［8］研究证实党参黄芪丹参等复方中草药合剂能促进周围神经再生。(3) 神经营养因子治疗:周围神经损伤后再生的先决条件是神经元胞体的存活及轴突的延伸。而在损伤后的局部微环境中，来源于雪旺细胞和体液的神经生长因子浓度过低，远不足以维持神经元胞体的存活［9］。鉴于此，许多学者试图通过基因重组方式合成神经营养因子，如神经生长因子、胶质细胞源性神经营养因子、神经营养素等，利用导管内注射或利用载体控释系统局部给药，从而发挥外源性神经营养因子在周围神经修复中的作用，这些己通过实验得到证实，可望进一步应用于临床［10］。(4) 其它药物治疗:一些实验和临床研究表明［11-13］，弥可保(甲基维生素B12)能很好的转移进入神经组织的细胞器，而健康人脑脊液中甲基维生素B12(CH3-VitB12)浓度占总维生素B12浓度的91.12％，由于该甲基的存在，参与了物质转甲基作用，加速了核酸和蛋白质的合成，促进雪旺氏细胞的细胞分裂而促进神经再生。Watanabe等［14］发现甲钴胺通过促进蛋白质的合成，使轴索骨架蛋白输送正常化，从而使轴浆转运恢复正常，刺激轴突再生。 　　2.2 手术治疗:20世纪五十年代，显微外科技术，包括外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合等开始应用到神经损伤的修复中，自1964年，Smith倡导应用显微外科技术修复周围神经损伤以来，已成为一种标准的治疗方法。它提供了微创技术，具有视野清晰、操作精细、损伤小的特点。提高了神经修复过程中对合的精确度，最大程度减少了神经的损伤，提高了治疗优良率。(1 )神经松解术: 包括神经外膜松解术和神经束间松解术。周围神经受到牵拉、压迫，神经干周围及神经束间瘢痕形成，必须手术解除这些损伤因素，神经功能才有可能恢复。(2)神经缝合术:包括神经外膜缝合术