宫腔镜检查在异常子宫出血患者应用与分析.docVIP

宫腔镜检查在异常子宫出血患者应用与分析 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜检查在异常子宫出血患者诊断与治疗中的应用价值。方法 回顾性分析107例异常子宫出血患者宫腔镜检查结果。结果 107例宫腔镜检查者宫腔未见异常37例，子宫内膜息肉27例，子宫内膜增生过长22例，子宫内膜癌1例，子宫粘膜下肌瘤9例，不全流产2例，宫腔粘连2例，子宫内膜炎1例，宫腔节育器异常6例（其中节育器嵌顿5例，宫内双节育器1例）。结论 造成异常子宫出血原因较多，目前主要病因还是宫内良性病变为主，由于宫腔镜可以直视子宫腔形态、内膜、输卵管开口及子宫颈管等，及时明确宫内病变的部位、外观、及范围，从而减少了漏诊率，提高了诊断的准确率和治疗效果。故宫腔镜诊断异常子宫出血临床效果好，值得应用。 　　[关键词] 宫腔镜； 异常子宫出血 　　[中图分类号] R711.52[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-357-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 回顾性分析2010年11月至2011年4月居住我院异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB）患者。年龄26-68岁，平均41.3岁；出血时间２天-3月，平均12.6天；临床主要表现为月经异常（包括月经频发，经期延长，经量增多或减少，淋漓出血），不规则阴道出血，绝经后阴道流血。检查时间选择在月经后3-5天，不规则出血及绝经后出血尽量选择在出血停止或出血较少时进行。 　　1.2 方法 采用德国WISAP宫腔镜检查系统，5%GS作为膨宫液（糖尿病患者采用NS或20%甘露醇注射液作为膨宫液）。流量250ml/min,压力100-110mmHg。术前常规行白带检查及血常规，血凝，心电图，阴道彩超。术中用丙泊酚静脉麻醉并心电监护。宫腔镜缓慢进入，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫前壁，左宫角，左输卵管口，后壁，右宫角，右输卵管口，及子宫底，缓慢退镜观察宫颈管。检查完毕后行宫内膜或宫内病变组织病理学检查。术后预防感染3-5天，禁性生活两周，全部病例术后无并发症。 　　1.3 宫腔镜判断标准参照夏恩兰主编的《妇科内镜学》。 　　2 结果 　　2.1 宫腔镜检查结果 其中宫腔未见异常37例;子宫内膜息肉27例,镜下见息肉呈指状或结节状突起，可凸出于子宫腔内的任何部位，表???光滑柔嫩，呈淡红或黄白色，有蒂与子宫壁相连，可随膨宫液体的流动而摆动;子宫内膜增生过长22例，多表现为宫腔内多个乳头状突起，质地柔软，且不随膨宫压力的增大而缩小或变形，无异常血管；子宫粘膜下肌瘤9例，镜下为圆形肿块凸出于宫腔，占据部分宫腔空间，导致宫腔变形，突出部分及肿块表面内膜色泽与周围宫腔内膜色泽相似，肌瘤表面常见粗大的血管，膨宫液冲洗时肿物无任何改变；子宫内膜癌1例，宫腔镜下子宫内膜癌患者可见内膜呈灰白色，组织质脆，局部隆起呈赘生物，或弥漫性的累及整个宫腔并伴有血管紊乱，增生扩张;子宫内膜炎1例，内膜充血呈绛红色或火红色上皮下血管网明显密集，增多，有时可见出血斑和活动性出血灶；宫腔节育器异常6例（其中节育器嵌顿5例，宫内双节育器1例），不全流产2例，宫腔粘连2例。 　　2.2 病理学检查结果 107例患者中除了6例宫内节育器异常，2例宫腔粘连，3例肌瘤无法电切手术以及5例患者未刮出明显组织物未送病理外，明确子宫内膜息肉25例，子宫内膜增生过长23例，子宫粘膜下肌瘤6例，子宫内膜不典型增生1例，子宫内膜癌1例，子宫内膜炎2例，不全流产2例，以及一般的增生期内膜22例，分泌期内膜9例。 　　2.3 宫腔镜与病理检查结果的符合情况 宫腔镜诊断子宫内膜息肉27例中，病理结果为宫内膜息肉24例，宫腔镜与病理诊断符合率为88.9%（24/27）；宫腔镜诊断子宫内膜增生过长22例中，病理结果为子宫内膜增生过长的17例，子宫内膜不典型增生1例，宫腔镜与病理诊断符合率77.3%（17/22）；宫腔镜诊断子宫肌瘤9例，因3例无法电切，6例电切手术送病理皆提示子宫肌瘤，宫腔镜与病理诊断符合率100%（6/6）；宫腔镜诊断子宫内膜癌1例，病理结果为子宫内膜腺癌，宫腔镜诊断与病理结果的符合率100%（1/1）；宫腔镜诊断子宫内膜炎1例，病理结果为子宫内膜炎，宫腔镜与病理诊断符合率100%（1/1）；宫腔镜诊断不全流产2例，诊刮送病理皆见绒毛，宫腔镜与病理诊断符合率100%（2/2）。 　　3 讨论 宫腔镜可直视下观察宫腔病变情况，并做定位诊断性刮宫以及活体组织病理学检查，有助于AUB的病因诊断。本组宫腔镜检查与病理检查的符合率较高,子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜癌的诊断符合率分别为88.90％、77.3%,100.0％、100.0％。107例异常阴道流血患者经宫