对脑卒中偏瘫本质认识及其在针灸治疗中指导作用.docVIP

对脑卒中偏瘫本质认识及其在针灸治疗中指导作用 　　 　　［摘　　要］　　脑卒中偏瘫是中枢性瘫痪的一种，它的本质是运动模式质的改变，因此它的康复过程也就是运动模式质变的过程。本文将偏瘫康复过程分为3期，探讨了各期针灸治疗的目的及原则，并指出传统的肌力练习并不适合于痉挛期，而应以抑制痉挛、促进正常运动模式的发展、促进分离运动的形成为主要原则。 　　［主题词］　　偏瘫/针灸疗法；偏瘫/康复 　　Essence　of　Hemiplegia　due　to　Apoplexy　and　Its　Guiding　Action　in　Acupunc　ture　and　Moxibustion　Treatment 　　Lin　Bin,　Ding　Deqian,　Yang　Fang　(Department　for　Rehabilita　tion,　Sanming　City　Second　Hospital,　Fujian　Yongan　366000,　China) 　　［Abstract］　　Hemiplegia　due　to　apoplexy　is　a　kind　of　cent　ral　paralysis.　Its　essence　is　change　of　motor　mode,　so　its　rehabilitation　proces　s　also　is　one　of　motor　mode　changes.　In　the　present　paper　the　rehabilitati　on　process　of　hemiplegia　was　divided　into　3　stages,　and　the　treatment　purposes　a　nd　principles　of　acupuncture　and　moxibustion　at　the　various　stages　were　studied,　　and　results　indicated　that　traditional　myodynamic　exercise　was　not　suitable　for　　the　spasm　stage,　and　inhibiting　spasm,　promoting　development　of　normal　motor　mo　de　and　formation　of　separating　motor　should　be　the　main　treatment　principle. 　　［Key　words］　　Hemiplegia/acup　ther;　Hemiplegia/rehabil 　　 　　现代康复医学学术上较大的贡献之一是使人们对偏瘫的本质认识深入了一大步，以往认为中枢性瘫是痉挛性瘫，周围性瘫是弛缓性瘫，这种认识并未揭示二者的本质区别。Brunns　trom在Twitchell基础上的研究成果首次完整描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质区别，即中枢性瘫是运动模式质的改变，周围性瘫是肌力量的改变。这一认识对针灸治疗偏瘫具有一定的指导意义。 　　1　　现代康复医学对脑卒中偏瘫的本质认识 　　脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。Brunnstrom将偏瘫的恢复分为六个阶段。Ⅰ期时间为起病约数日到2周，为完全性瘫，断联休克期。Ⅱ期为起病约2周后，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。Ⅲ期阶段，肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式。Ⅳ、Ⅴ阶段约相当于病后第5周到3个月，痉挛开始减轻，出现部分分离运动。Ⅵ阶段接近或基本正常。也就是说中枢性瘫的恢复过程经历了肌张力低下、反射减弱到肌张力增强，以至于痉挛反射亢进的过程，经历了低级运动中枢控制的联合反应、共同运动的释放到半分离、分离运动的出现，以至于协调运动的出现，很明显的是恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复［1］。这个理论是临床治疗的基础，也是评价病人的依据。因此，肌力训练及针灸治疗对中枢性损伤，如果引起痉挛加重，则是错误的。 　　需要指出的是，上述的中枢性瘫的曲线恢复过程不是一个病人完整的经历，而是偏瘫病人群体的恢复特征。在实践中，从BrunnstromⅠ级恢复到Ⅵ级几乎是不可能的(除非是短暂性脑缺血发作)。 　　2　　针灸治疗脑卒中偏瘫中存在的误区 　　(1)评价　　既往的研究采用肌力及关节活动度来评价治疗效果，治疗也以发展肌力为重点，强化了共同运动、联合反应而导致误用综合征的出现［2］。目前尚有不少人缺乏运动模式的概念，因而常将异常运动模式(如误用综合征等)误认为好转、改善。 　　(2)体位　　以往针灸体位主要依据患者舒适、耐受及医者方便操作，基本上不