尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成体会.docVIP

尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成体会 　　 摘 要 目的：观察血液透析患者动静脉内瘘血栓形成用尿激酶溶栓的治疗效果。方法：使用尿激酶10万～75万U局部溶栓，监测患者治疗前后凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、血管彩色超声检查及肝、肾功能和血压及不良反应情况。结果：10例患者行20次溶栓治疗，成功8例次(80%)，其中两例患者因动静脉内瘘血栓形成大于48小时再溶栓失败(2%)，全10例患者无发生严重并发症。结论：血液透析患者动静脉内瘘血栓形成用尿激酶溶栓的治疗成功率较高，不良反应少。? 　　关键词 血液透析 动静脉内瘘 尿激酶? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.049?? 　　长期行维持性血液透析患者动静脉内瘘失败的主要原因是血栓形成，治疗上可选用手外科手术取栓术、介入治疗等，虽然成功率较高，但存在操作复杂、创伤较大和费用昂贵等缺点。近年来，应用尿激酶溶解血栓，取得??好疗效，报告如下。? 　　资料与方法? 　　长期行维持性血液透析患者10例，男10例，女2例。瘘管血栓形成时透析时间3～36个月。内瘘吻合方式：8例为桡动脉-头静脉吻合，2例为肱动脉-头静脉吻合，内瘘使用时间3～36个月。患者均行血管彩色超声检查证实动静脉内瘘血栓形成。有10例次血栓形成，其原因：8例为透析低血压，2例为动静脉内瘘受压。血栓形成时间2～36小时，所有患者均无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病及无严重高血压。? 　　治疗方法：使用尿激酶10万～75万U，以生理盐水40ml稀释后用恒速泵泵入，时间3～4小时泵完，于瘘管动脉端1～2cm处进针，向血栓方向注入药物(注射前在手臂上端处缚一止血带)，用药后每5分钟，触诊瘘管震颤、听诊瘘管杂音1次。? 　　观察指标：治疗后行血管彩色超声检查确定血栓溶解情况。以瘘管通畅后至少完成1次正常透析，血流量＞200ml/分为治疗成功。监测患者治疗前后凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、血管彩色超声检查及肝、肾功能和血压。注射尿激酶后24小时内观察患者有无发热、皮疹、出血及血管栓塞等不良反应。? 　　结 果? 　　疗效观察：10例患者行20次溶栓治疗，成功8例次(80%)，平均注射尿激酶3000～5000U/分后可扪及瘘管震颤，闻及瘘管杂音，彩色超声检查示瘘管通畅，血栓消失。治疗成功的患者尿激酶平均用量10万～75万U。失败2例次，其中2例血栓形成时间在48小时以上。? 　　不良反应：无1例发生出血及栓塞并发症。用药后出现发热1例次(10%)，但体温均低于38℃，24小时内自行好转。? 　　讨 论? 　　血液透析简称血透，是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。? 　　近年来，有学者应用尿激酶局部注射治疗血液透析患者移植血管及深静脉留置导管血栓，获得了较好疗效。将尿激酶直接注入血栓部位，操作简单，创伤小，而且成功率较高达80%，不良反应少，治疗前后患者肝、肾功能及凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原及血压均无明显变化，有较高的临床应用价值。文献报道，尿激酶用量多在25万～50万U，故建议应用25万U左右尿激酶进行溶栓，可避免大剂量尿激酶造成严重并发症。以往强调应在血栓形成6小时内进行尿激酶溶栓可获得较满意疗效。血液净化中心发现，随着时间延长疗效下降，对于血栓形成时间超过36小时的患者，不主张单独应用尿激酶局部溶栓治疗，应尽早行外科手术取栓术并重新吻合、腔内血管成形术。? 　　本组患者使用尿激酶10万～75万U局部溶栓，监测患者治疗前后凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、血管彩色超声检查及肝、肾功能和血压及不良反应情况。结果表明，10例患者行20次溶栓治疗，成功8例次(80%)，其中两例患者因动静脉内瘘血栓形成大于48小时再溶栓失败(2%)，全10例患者无发生严重并发症。血液透析患者动静脉内瘘血栓形成用尿激酶溶栓的治疗成功率较高，不良反应也少?。? 　　参考文献? 　　1 Cynamon J,Pierpont CE.Thrombolysis for