异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术临床分析.docVIP

异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术临床分析 　　【摘要】 目的 探讨异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法 择期妇科腹腔镜手术患者120例，随机分为异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组)，每组60例。结果 PaO2两组患者放气腹时、术后30 min均较术前升高，腰硬联合麻醉组术后30 min仍高于放气腹时(P0．05)，但放气腹时腰硬联合麻醉组较全麻组低，P2两组患者放气腹时、术后30 min均较术前升高；放气腹时、术后30 min比较，全麻组患者和腰硬联合麻醉组差异有统计学意义(P-3腰硬联合麻醉组放气腹时明显高于术后30 min(P 　　【关键词】异丙酚；靶控输注；妇科腹腔镜手术；血气分析 　　? 　　目前，腹腔镜气腹内镜手术已在国内普遍开展，需采用头低足高20°体位，需要气腹，使自主呼吸受到一定影响，多主张采用气管插管全身麻醉，但全身麻醉技术、设备要求较高，费用高，需要专人复苏。笔者采用异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉，取得满意效果，现报道如下。? 　　1 资料和方法? 　　1．1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级在硬膜外腔麻醉下施行妇科腹腔镜手术患者120例，年龄19~57岁，平均35．6岁；体质量45~59 kg，平均53．8 kg；手术时间为49~78 min，平均56 min。手术种类包括:异位妊娠62例、卵巢肿瘤切除术49例、腹腔镜辅助下经阴子宫全切术9例。随机分成硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组)，每组60例。本资料除外合并心肺疾病、肥胖和硬膜外麻醉阻滞不全的病例，两组病例间ASA分级、年龄、体质量、手术方式、手术时间差异均无统计学意义。? 　　1．2 麻醉方法 E组:采用L2~3麻醉，局麻药为0．75%布比卡因1．5~2 ml，继以向头置入硬膜外导管3~4 cm,麻醉平面达到T6。气腹前3 min静脉注射芬太尼0．1 mg，静脉靶控输注异丙酚，效应室浓度设定为2 mg/L，待患者安静入睡，无肢体躁动，血压、心率缓慢下降，异丙酚效应室浓度减至1~1．5 mg/L，手术结束时停止输注异丙酚。术中常规面罩吸氧3 L/min，舌后坠者放置口咽通气道。G组:以咪唑安定0．03 mg/kg、异丙酚1．5~2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0．1 mg/kg静脉注射诱导??管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg，呼吸频率(RR)13次/min，吸呼比(I∶E)1∶2．5，术中持续微量泵静脉注入瑞芬太尼3~5 μg/(kg#8226;h)+异丙酚3~6 mg/(kg#8226;h)，间断静脉注射维库溴铵0．05 mg/kg维持麻醉，手术结束时停止输注瑞芬太尼、异丙酚。? 　　1．3 不良反应处理 心率2）、呼吸频率(RR)及潮气量，并于麻醉前、放气腹时、术后30 min使用I-STAT(美国)血气分析仪测定患者挠动脉PaO2、PaCO2、HCO-3，以及术后苏醒时间、术后疼痛情况。? 　　1．5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用 t检验。以P2两组患者放气腹时、术后30 min均较术前升高，腰硬联合麻醉组术后30 min仍高于放气腹时(P0．05)，但放气腹时腰硬联合麻醉组较全麻组低，P2两组患者放气腹时、术后30 min均较术前升高，放气腹时、术后30 min比较，全麻组患者和腰硬联合麻醉组差异有统计学意义(P-3腰硬联合麻醉组放气腹时明显高于术后30 min(P[1-2]。但全身麻醉技术、设备要求较高，费用高，需要专人复苏。本组选择异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉，达到无痛、肌松、无知晓、无反应的理想麻醉状态，且患者无呼吸抑制，效果肯定。? 　　异丙酚作为一种新型静脉麻醉药具有起效快、时间短，患者苏醒迅速且完善、无困倦感等优点，同时长时间使用无明显蓄积效应，可控性好，是目前最常用静脉全麻药物。传统静脉复合麻醉仅依靠麻醉医师根据BP、HR变化，手控或微泵调控麻醉浓度，往往存在滞后效应[3]，异丙酚靶控输注(target-controlled infusion，TCI)是以血浆药物浓度为目标的靶控输注技术，将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学等特性相结合，具有给药迅速、精确和方便的特点，能使药物浓度和临床效应个体化，血药浓度可随时调整，提高静脉麻醉的可控性和安全性。? 　　CO2气腹下使膈肌抬高，肺脏受到挤压，肺顺应性降低、气道阻力增高，有可能引起高CO2血症[4]，对术前并存呼吸系统疾病的患者，高CO2血症的程度可更为明显。有人观察到，妇科腹腔镜手术中的呼吸、循环改变与CO2气腹压力、PaCO2升高程度及体位改变有直接相关性[5]。CO2气腹可使CO2