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家庭护理干预对PICC院外护理质量影响 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0219－01 　　【摘要】目的 探讨家庭护理干预对提高PICC院外护理质量的效果。方法 采用随机数字表法将60例出院患者分为实验组32例和对照组28例，对照组按常规于出院指导后定期复查；实验组在此基础上，由静脉治疗小组成员以定期家庭访视和电话访问的形式进行家庭护理干预，每周1次，每次30~60min，持续3个月；干预前后观察患者的PICC护理质量。结果 干预后实验组患者的护理质量高于对照组， 患者满意度显著提高。结论 由静脉小组成员提供家庭护理干预，能有效地提高PICC院外护理质量。? 　　【关键词】家庭护理干预；PICC院外护理；护理质量 　　 外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（≤1年）、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点［1］，为中长期静脉输液尤其是化疗患者提供了一条简便有效的输液途径，置管后的护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低［2］。对于长期输液或化疗的患者，不可避免地要面临带管出院的护理问题，如果在此期间护理不当，可能发生导管相关并发症，影响导管的继续留置。我科于2008年2月开始对带管出院的患者进行系统的家庭护理干预，有效地提高了患者PICC院外护理质量。? 　　1 临床资料? 　　 2008年2月至2009年5月在我院行PICC置管术后出院的患者60例，其中，男性10例，女性50例；年龄18~60岁；导管停留时间15~186天不等，平均126.6天。文化程度小学以下21人，中学35人，大专以上4人。导管置入贵要静脉30,例、正中静脉25例、头静脉5例。居住于城镇的有49人，居住于农村的有11人。采用随机数字表法将60例患者分为实验组31例，对照组29例。两组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。? 　　2 方法? 　　2.1 干预人员: 进行家庭护理干预的人员均为经过PICC培训考核合格者，工作责任心强、护师以上职称的静脉治疗小组成员。? 　　2.2 干预方法? 　　2 .2.1 对照组 出院后定期回医院维护导管或由于经济原因或交通不便，在当地医院维护者??常规行出院指导。? 　　2 .2.2 实验组 除常规行出院指导、定期维护外，还由专职人员以定期家庭访视或电话访问的形式进行家庭护理干预。每周1次，每次30~60min，持续时间为3个月。? 　　2 .2.2.1 心理指导 定期家庭访视和电话访问中，访视人员就患者的心理、独立性、社会关系、环境及生理领域进行提问式谈话，耐心倾听患者及家属的问题，并进行心理疏导及医疗指导。? 　　2 .2.2.2 健康教育 ①告知患者在治疗间歇期应按时返院，由PICC专职护士对导管进行标准维护，避免导管相关并发症的发生。②携带导管的患者可以沐浴，但应避免浸泡到无菌区。沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查敷贴下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换敷贴。③注意观察穿刺点周围以及沿血管走向有无红肿、疼痛、渗出，导管体外部分有无移位和是否保持完整性，如有异常应及时联络医生或PICC专职护士。④嘱患者穿袖口宽松的衣服，避免因衣袖过紧，造成导管断裂、脱落。⑤患者治疗间歇期可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂提重物，禁止置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。? 　　2 .2.2.3 建立患者安全档案和有效的沟通途径 : 留置PICC导管后，建立患者安全档案，详细记录患者的姓名、诊断、联系方式、置管部位、长度、臂围、X线显示导管末端的位置、导管外露情况、末次导管维护时间等，以便观察导管留置情况和通知患者按时返院进行导管维护。给患者发放详细的健康宣教单，内容包括患者的情况、导管留置期间注意事项、标准化的导管维护流程、本单位的联系方式及联系人，患者遇到疑问时能及时打电话或直接到医院寻求帮助。? 　　2 .3 统计学方法: 使用SPSS 13.0统计软件包，采用X2检验进行统计学分析。? 　　3 效果? 　　3.1 避免了PICC导管并发症的发生: 2008年2月至2009年5月进行系统的家庭护理干预，有效地提高了患者的院外护理质量。均未发生导管感染、堵塞、化学性静脉炎等并发症，无与护理有关的纠纷、差错发生。? 　　3 .2 提高了患者满意度（见表1）? 　　4 讨论? 　　4.1 家庭护理干预是提高PICC院外护理质量的有效手段: 通过实施家庭护理干预，加强健康教育力度，制定个性化的健康