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强直性脊柱炎患者骨代谢生化指标临床应用研究 　　【摘要】目的 研究在强直性脊柱炎(AS)患者诊断和治疗中血清骨代谢生化指标的变化的应用价值。方法 随机AS患者组和健康对照组各80例，采用酶联免疫吸附方法检测血清I型胶原羧基末端肽(C-terminal telopeptides of type I collagen，CTX-I)和骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BAP)，同时测定HLA-B27、血沉(erythrocyte sedimentation rate ,ESR)及C反应蛋白(C-reaction protein，： C反应蛋白CRP)的浓度。结果 CTX-I水平在AS组显著高于健康对照组,且两组间比较差异有显著性(P0.05；与AS组比较，健康对照组的ESR,CRP水平显著低于AS组(P 　　【关键词】强直性脊柱炎 I型胶原羧基末端肽；骨碱性磷酸酶 C-反应蛋白 血沉 　　 　　强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 多好发于青少年，是一种以侵犯中轴脊柱关节，主要累及骶髂关节，侵犯关节软骨和滑膜，以及肌腱和韧带附着于骨的肌腱端，常引起骨性和纤维???强直，可伴发其他脏器和外周关节慢性进展的自身免疫性疾病。近年来的一些研究发现，AS可以伴发骨质疏松或骨量减少，这种骨量的丢失发生率高，但其发病机制和病因尚未阐明。本研究旨在了解AS患者骨代谢的异常改变及其影响因素，骨代谢的生化指标变化往往先于骨质疏松和关节强直的发生，对预防、延缓骨缺失和关节强直具有重要意义。为此，我们检测了AS患者血清中骨代谢生化指标I型胶原羧基末端肽(CTX-I)和骨碱性磷酸酶(BAP)的变化，同时检测了患者的HLA-B27、C-反应蛋白(CRP)和血沉（ESR）,并且使用骨密度仪测定了患者的骨密度，以进一步了解骨代谢指标与临床相关指标的关系，探讨AS患者骨代谢的异常改变与疾病进程之间的相互关系和影响因素。 　　1 材料与方法 　　1.1一般材料 随机选取2010年8月至2011年10月在河南省洛阳正骨医院门诊或住院男性AS患者80例，（标准采用1984 年修订的AS 纽约标准【1】），年龄18～56（32.8±8.1）岁。随机选择同期在本院进行体检的健康人群男性80 例作为正常对照组，年龄18～56（31.2±8.0）岁。所有研究对象均排除感染、肿瘤、糖尿病和其他风湿性疾病，两组对象的年龄差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1标本采集 所有研究对象均清晨空腹采集静脉血测定HLA-B27、ESR和CRP，并检测骨密度；分离血清，-30℃储存，待测定CTX-I和BAP。 　　1.2.2实验方法 CTX-I及BAP检测为酶联免疫双抗体夹心法，试剂均采用英国IDS公司产品。酶标仪为澳斯邦E-Star产品，严格按说明书操作。HLA-B27采用美国BD流式细胞仪测定，红细胞沉降率用魏氏法，C反应蛋白用全自动免疫速率散射比浊法测定。 　　1.2.3骨密度测定，采用美国HOLIGIC公司的Delphi A(S／N45254)型双能x线骨密度仪(DExA)测定对象正位腰椎(L1-L4)的骨密度。参考世界卫生组织(wHO)的标准，结合我国国情，参照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿) 【2】， T值≥-1.0为骨质正常，T值在-1.0到-2.0之间为骨量减少，T值≤-2.0为骨质疏松。 　　1.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计量资料比较采用两样本均数的t-检验，用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，用例数、百分比表示。 　　2 结果 　　AS患者组HLA-B27阳性率为85%（68/80），ESR,CRP，CTX-I水平均显著高于健康对照组(P0.05)，见表1。 　　表1 两组CTX-I,BAP,ESR和CRP水平比较 x±s 　　*P0.05 　　骨密度测定显示，AS患者组骨质疏松和骨量减少显著高于健康对照组，见表2。 　　表2 两组骨密度T 值测定构成比% 　　3 讨论 　　本文研究发现，AS 患者并发骨质疏松者15.0%（12/80）、骨量减少者40.0%(32/80)，合计骨量减少及骨质疏松发生率55.0%，远高于对照组骨量减少及骨质疏松发生率15%，有统计学意义（P0.05）。与张莹莹【4】等研究一致，但认为AS患者血清BAP 与正常人比较虽无统计学差异， 但有增高趋势，AS 在破骨细胞活性增强的同时，存在不同程度的成骨细胞活性的代偿性升高，但是由于破骨细胞活性超过成骨细胞活性，而表现为骨量丢失。说明AS患者骨量减少和骨质疏松并非由成骨活性降低引起，主要与破骨细胞活性增强，导致的全身性骨吸收