心脏瓣膜置换术后急性肾功能不全患者12例CRRT应用及护理.docVIP

心脏瓣膜置换术后急性肾功能不全患者12例CRRT应用及护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.310 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.310 　　2004年1月～2010年12月采用CRRT方法，治疗心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者12例，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。 　　2004年1月～2010年12月采用CRRT方法，治疗心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者12例，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭患者12例，男7例，女5例，年龄55～76岁。风湿性心瓣膜病行单纯二尖瓣置换术1例，单纯主动脉瓣置换术1例，二尖瓣合并主动脉瓣置换10例。术前肾功能均正常尿素(BUN)＜2.1mmol/L，血肌酐(Scr)＜142mmol/L，体外循环时间120～240分钟。 　　一般资料：心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭患者12例，男7例，女5例，年龄55～76岁。风湿性心瓣膜病行单纯二尖瓣置换术1例，单纯主动脉瓣置换术1例，二尖瓣合并主动脉瓣置换10例。术前肾功能均正常尿素(BUN)＜2.1mmol/L，血肌酐(Scr)＜142mmol/L，体外循环时间120～240分钟。 　　方法：采用日本旭化成IQ21型CRRT机型，配制置换液参考南京军区总院配方，预充液为0.9%氯化钠注射液2L加肝素500U或根据患者病情(一般为术后胸引量多的患者)调整为血浆200ml，这样既可防止加入肝素后加重出血，也可补充胶体。前稀释法，根据患者循环情况决定血流速度，一般维持在150～250ml/小时，置换量1.5～2.5L/小时，透析前4小时内先不超滤，等待患者循环平稳后再开始超滤，具体超滤速度跟据患者水肿情况、每小时出入量心功能、中心静脉压调整，平均治疗时间为58.6±15.5小时。患者均使用单针双腔经皮穿刺留置于右股静脉，一般采用中低流量，血流量为100～200ml/分，置换液流量为1500～3000ml/小时，净脱水速度50～200ml/小时，整个CRRT期间使用低分子肝素钠(法安明)抗凝，在患者术后早期胸引量较多或患者血小板低于100×10?9不使用肝素抗凝，首次剂量2000～3000U，维持量150～500U/小时。CRRT时间为24～120小时，平均53.5小时。所有患者在CRRT期间均行有创动脉血压监测，中心静脉压(CVP)、心电、经皮动脉氧饱和度(SPO?2)监测，以及液体出入量记录。 　　方法：采用日本旭化成IQ21型CRRT机型，配制置换液参考南京军区总院配方，预充液为0.9%氯化钠注射液2L加肝素500U或根据患者病情(一般为术后胸引量多的患者)调整为血浆200ml，这样既可防止加入肝素后加重出血，也可补充胶体。前稀释法，根据患者循环情况决定血流速度，一般维持在150～250ml/小时，置换量1.5～2.5L/小时，透析前4小时内先不超滤，等待患者循环平稳后再开始超滤，具体超滤速度跟据患者水肿情况、每小时出入量心功能、中心静脉压调整，平均治疗时间为58.6±15.5小时。患者均使用单针双腔经皮穿刺留置于右股静脉，一般采用中低流量，血流量为100～200ml/分，置换液流量为1500～3000ml/小时，净脱水速度50～200ml/小时，整个CRRT期间使用低分子肝素钠(法安明)抗凝，在患者术后早期胸引量较多或患者血小板低于100×10?9不使用肝素抗凝，首次剂量2000～3000U，维持量150～500U/小时。CRRT时间为24～120小时，平均53.5小时。所有患者在CRRT期间均行有创动脉血压监测，中心静脉压(CVP)、心电、经皮动脉氧饱和度(SPO?2)监测，以及液体出入量记录。 　　结 果 　　结 果 　　全组死亡1例，为68岁二尖瓣合并主动脉瓣置换患者，术后发生急性肾功能衰竭，CRRT进行7天后，患者肾功能虽部分恢复，但由于并发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。其余9例患者于CRRT治疗3～5天后尿量恢复正常，代谢性酸中毒、高钾血症和低心排血量综合征(LCOS)均得以纠正，肾功能接近正常。1例在连续行CRRT治疗29天后病情好转，最后康复出院。 　　全组死亡1例，为68岁二尖瓣合并主动脉瓣置换患者，术后发生急性肾功能衰竭，CRRT进行7天后，患者肾功能虽部分恢复，但由于并发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。其余9例患者于CRRT治疗3～5天后尿量恢复正常，代谢性酸中毒、高钾血症和低心排血量综合征(LCOS)均得以纠正，肾功能接近正常。1例在连续行CRRT治疗29天后病情好转，最后康复出院。 　　护 理 　　护 理 　　在行CRRT